胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
摔倒后出现头晕、恶心，需高度警惕颅内损伤风险，可能包括脑震荡、颅内血肿或颅骨骨折。核心处理原则为立即平卧制动、冰敷伤处、密切观察意识状态，并在出现特定症状时紧急就医。以下从病理机制、分级处理、观察要点及预防措施四方面详细说明。
摔倒导致头部受冲击时，脑组织在颅腔内发生瞬间位移，可能引发以下问题：
脑震荡：约80%的轻度头部外伤患者会出现短暂意识混乱、头晕或呕吐，通常24小时内缓解。
颅内血肿：若伤及血管（如硬膜下或硬膜外出血），血液积聚压迫脑组织，症状可能延迟数小时至48小时出现，致死率高达30%。
颅骨骨折：约10%的头部外伤患者伴有骨折，碎片可能刺破脑膜或血管。
头晕和恶心是脑干或前庭系统受刺激的典型表现，但需区分于颈椎损伤（如挥鞭伤）引发的眩晕。
第一步：立即平卧，将头部垫高15-30度，避免颈部扭转。保持环境安静，减少声光刺激。
第二步：用冰袋或冷毛巾敷于伤处，每次15分钟，间隔20分钟，持续2-4小时，以减轻肿胀和疼痛。
第三步：每30分钟评估一次意识状态，包括呼唤姓名、询问时间地点、观察瞳孔大小是否对称。若出现以下任一情况，需在1小时内就医：
*意识模糊或嗜睡（如无法正确回答简单问题）
*呕吐超过2次或呈喷射状
*单侧肢体无力、口角歪斜或言语不清
*瞳孔不等大或对光反射迟钝
*剧烈头痛持续加重，尤其从清醒状态恶化
第四步：暂禁食水6小时，防止呕吐引发误吸。若需服药，仅可使用对乙酰氨基酚（如扑热息痛），禁用阿司匹林或布洛芬，因其可能增加出血风险。
急诊评估：医生会进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），若评分低于13分（正常15分），需立即行头颅CT扫描。CT可检出96%以上的急性颅内出血。
住院观察：即使CT结果正常，若持续头晕、呕吐或年龄超过60岁、服用抗凝药物（如华法林），建议留院观察24-48小时。
特殊人群：儿童、孕妇或饮酒者症状可能不典型，例如儿童仅表现为烦躁或拒食，需更密切监测。
伤后72小时内：避免剧烈活动、长时间看屏幕或阅读，防止加重前庭刺激。睡眠时每2-3小时唤醒一次，确认意识清晰。
伤后1-2周：若症状缓解，可逐渐恢复日常活动，但需避免驾车、高空作业或剧烈运动。约15%的患者可能出现“脑震荡后综合征”，包括持续头晕、注意力下降，需神经内科随访。
警示症状：伤后1周内若出现突发性耳鸣、视力模糊或平衡障碍，需复查排除迟发性血肿。
摔倒后头晕恶心是身体发出的危险信号，不可因短暂缓解而忽视。任何头部外伤后，尤其是出现意识改变、呕吐或神经系统症状时，均需第一时间寻求医疗评估。静心休养、严密观察、及时就医，是避免严重后遗症的关键。