王悦 副主任医师
南京市第一医院
心理压力过大导致失眠时，核心应对原则是：压力管理、睡眠卫生、行为干预和必要时药物辅助。具体措施包括：1.建立规律的作息与放松习惯；2.调整睡眠环境与日常行为；3.采用认知行为疗法改善睡眠观念；4.在医生指导下短期使用助眠药物。
每日进行15-30分钟的正念冥想或深呼吸练习，例如腹式呼吸（吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒），可降低交感神经兴奋性，减少皮质醇分泌，从而缓解焦虑。
将工作与休息严格分离：下班后设定1小时“无电子设备时间”，用阅读、听轻音乐或温水泡脚（水温40-42℃，持续20分钟）替代，能降低心理唤醒水平。
通过日记记录压力来源，每天花10分钟写下担忧事项，并在睡前回顾时标注“可解决”或“需接受”，有助于减少思维反刍。
固定起床时间（即使前一晚失眠也需坚持），通常建议成人每晚睡7-9小时，但若入睡困难，可尝试“睡眠限制”：仅在感到困倦时上床，若20分钟未入睡则离开床铺，重复至建立床与睡眠的关联。
卧室环境需满足：温度18-22℃、湿度50%-60%、使用遮光窗帘（光暴露低于5勒克斯）、保持安静（噪音低于30分贝）。避免在卧室工作或进食，强化床只用于睡眠的认知。
睡前4-6小时避免咖啡因（如咖啡、浓茶、可乐）、尼古丁和酒精，因为酒精虽能促进入睡，但会破坏深睡眠并导致早醒。晚餐应在睡前3小时完成，避免过饱或饥饿。
识别并纠正错误信念，例如“必须睡够8小时才健康”改为“睡眠需求因人而异，短时间失眠不会造成永久损害”。可通过自我提问：“最糟糕的结果是什么？概率有多高？”来减轻灾难化思维。
实施刺激控制：只在困倦时上床，若躺下20分钟仍清醒，立即起床到昏暗房间做单调活动（如拼图、听白噪音），直到再次困倦再返回床铺。每天记录睡眠效率（实际睡眠时间/在床时间），目标维持在85%以上。
若连续失眠超过4周，建议就医进行多导睡眠监测，排除继发性失眠（如焦虑症、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征）。心理治疗联合药物时，需由精神科医生开具处方。
短期失眠（<3周）可考虑非处方褪黑素（0.5-5毫克，睡前1小时服用），但需注意长期使用可能影响自身分泌。处方药如苯二氮䓬类（如艾司唑仑）或非苯二氮䓬类（如唑吡坦）必须严格遵医嘱，避免连续使用超过4周以防依赖。
所有药物可能出现次日嗜睡、头晕或记忆减退，服药后需确保7-8小时睡眠时间，并禁止驾车或操作机械。若同时服用其他镇静药物（如抗组胺药、抗抑郁药），需告知医生防止相互作用。
压力性失眠是身心交互的典型表现，短期调整可改善，但若持续超过3个月并伴随心悸、情绪低落或日间功能严重受损，需及时就诊神经内科或心理科。通过系统干预，多数人能在数周内恢复健康睡眠节律。