刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
胃痛伴随腹痛，常见病因包括急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎早期以及肠系膜淋巴结炎等。这些疾病均可表现为上腹部或全腹部的疼痛，但需结合疼痛性质、伴随症状及体征进行鉴别。以下将对不同病因进行分点阐述。
这是最常见的原因，多由病毒或细菌感染引起。疼痛特点为阵发性绞痛，位于上腹部或脐周，可伴有腹泻、恶心、呕吐及发热。若为细菌性感染，粪便可能呈黏液状或带血。治疗以补液和抗感染为主，但需避免盲目使用止泻药。
若疼痛突然加剧，呈刀割样或烧灼感，且迅速蔓延至全腹，需高度警惕胃或十二指肠溃疡穿孔。患者常表现为腹肌紧张、反跳痛，甚至出现休克。这是急腹症，需立即就医进行手术修补。
疼痛位于上腹部，常向背部放射，呈持续性剧痛，弯腰或前倾位可稍缓解。多与暴饮暴食、胆结石或高脂血症相关。血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断关键，需禁食、胃肠减压及抑制胰酶分泌治疗。
部分患者阑尾位置变异，早期疼痛可能位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。若腹痛持续不缓解，且出现发热、白细胞升高，应怀疑阑尾炎。明确后需手术切除。
多见于儿童或青少年，表现为脐周或右下腹疼痛，常伴有上呼吸道感染史。超声检查可发现肿大淋巴结，治疗以抗感染和对症支持为主，通常预后良好。
包括胆囊结石、胆道感染、肠梗阻、肠套叠等。胆囊炎疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部；肠梗阻则表现为阵发性绞痛、腹胀、停止排气排便。这些情况均需影像学检查明确诊断。
疼痛的鉴别还需关注伴随症状：若伴有发热、寒战，提示感染；若出现呕吐、停止排便，需考虑肠梗阻；若疼痛与饮食相关，如餐后加重，则可能为胃溃疡或胆囊疾病。对于女性患者，还需排除卵巢囊肿扭转、异位妊娠等妇科急症。
总之，胃痛与腹痛同时出现，病因复杂，需结合具体表现进行判断。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有高热、呕吐、便血、意识改变等症状，应立即前往医院就诊，避免延误治疗。日常注意规律饮食、避免暴饮暴食、减少刺激性食物摄入，有助于预防相关疾病。