刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的诊断需结合内镜检查、影像学评估、病理活检及实验室检测，以明确病变性质、分期及指导治疗。内镜及活检是金标准，影像学用于分期，实验室检查辅助评估。
胃镜可直接观察胃黏膜形态，发现可疑病灶如溃疡、隆起或凹陷。对于早期胃癌，内镜可检出黏膜细微变化，如颜色异常或血管纹理中断。活检是确诊的关键，需从病变部位取至少6块组织，病理检查可区分腺癌、印戒细胞癌等类型。若怀疑早期病变，可采用色素内镜或放大内镜提高检出率。
上消化道钡餐可显示胃壁充盈缺损或龛影，但对早期病变敏感度较低。计算机断层扫描是分期首选，可评估胃壁厚度、淋巴结及远处转移，准确率约70%-80%。超声内镜可判断肿瘤侵犯层次，区分黏膜内癌与浆膜侵犯，准确率达85%以上。正电子发射断层扫描对转移灶敏感，但假阳性率约10%。
活检组织需经石蜡包埋、切片及染色，免疫组化检测如HER2、MSI状态可指导靶向治疗。对于弥漫型胃癌，需注意印戒细胞的存在，其预后较差。若活检阴性但临床高度怀疑，需重复内镜或采用内镜下黏膜剥离术获取全层组织。
血常规可提示贫血，约30%患者存在缺铁性或巨幼细胞性贫血。肿瘤标志物如癌胚抗原、CA19-9在胃癌中阳性率约40%-60%，但特异性低，仅用于治疗监测。幽门螺杆菌检测建议采用碳13呼气试验，阳性者需根除治疗以降低复发风险。
对于遗传性胃癌，如携带CDH1突变者，建议定期内镜筛查。腹腔镜探查可发现微小腹膜转移，准确率高于影像学，适用于进展期患者。
胃癌诊断需多方法联合，内镜及活检是确诊基础，影像学决定分期，实验室检查辅助评估。确诊后需根据病理类型、分期及分子标志物制定个体化方案。患者出现不明原因上腹痛、黑便或消瘦时，应尽早就诊，避免延误。