张传伟 副主任医师
江苏省中医院
上眼睑下垂的成因涉及神经肌肉、机械性及先天性等多类因素，需明确诊断以指导治疗。本文从神经源性、肌源性、腱膜性、机械性及先天性五个维度解析病因，并强调年龄、外伤及全身疾病的影响。以下分点详细说明，供临床参考。
1、神经源性因素：动眼神经麻痹或交感神经损伤（如霍纳综合征）可致提上睑肌或米勒肌失去神经支配，表现为单侧或双侧下垂。常见病因包括糖尿病性微血管病变、颅内动脉瘤、脑干梗死或肿瘤压迫，其中糖尿病相关者占神经源性病例的30%至40%，且多伴复视或瞳孔异常。
2、肌源性因素：以重症肌无力最为典型，为自身免疫性抗体攻击神经肌肉接头，导致肌肉疲劳性下垂，晨轻暮重，约50%至70%的初发患者以眼部症状为首发表现。其他如肌强直性营养不良或线粒体肌病亦属此类，但进展缓慢且常伴全身肌无力。
3、腱膜性因素：提上睑肌腱膜断裂或松弛是成年人最常见的病因，占所有手术病例的60%以上。多发生于老年性退行性变、长期揉眼、眼部手术或钝挫伤后，表现为下垂程度较轻，但上睑皱襞位置升高，提肌功能尚可。
4、机械性因素：眼睑肿瘤、水肿、瘢痕或眼眶内占位性病变（如血管瘤、皮样囊肿）可增加上睑重量或限制提肌活动，导致下垂。此类下垂常伴局部包块或皮肤改变，影像学检查可明确占位性质，发生率约占全部病例的5%至10%。
5、先天性因素：出生即存在，多为提上睑肌发育不良或腱膜异位，少数与遗传综合征（如先天性睑裂狭小综合征）相关。单侧者占75%左右，严重时可能遮盖瞳孔，需在学龄前干预以避免弱视形成。