史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
白内障的典型症状包括渐进性视力下降、视物模糊、对比度下降、色觉改变、单眼复视、眩光及近视漂移，其核心是晶状体混浊导致的光学障碍。具体表现可从视力、视觉质量、屈光状态及伴随现象四方面阐述，需结合年龄、病程及混浊位置分型判断，并警惕与青光眼等并发症的鉴别。
白内障最突出的症状是无痛性、缓慢的视力减退，病程可达数月至数年。初期仅感视物细小或边缘模糊，随混浊加重，视力可降至0.3以下，甚至仅存光感。视力下降程度与混浊部位相关，核性混浊早期即影响近视力，皮质性混浊则对远视力影响更显著。
患者常描述眼前有固定性雾感或白茫茫一片，尤其在光线较暗或逆光环境下，物体轮廓不清，阅读或驾驶时需反复调整光线。对比敏感度检查可见中高频段显著下降，空间频率3周/度时阈值升高超过2倍，此症状早于视力表检查异常。
晶状体核硬化可导致色觉偏黄或褐色，患者感觉蓝绿色辨别困难，红色饱和度降低。皮质性白内障因纤维水化形成楔形混浊，光线通过时产生不规则折射，引起单眼复视或多视，即同一物体出现重影或虚边，此症状在瞳孔散大时更明显。
混浊晶状体对光线产生散射，导致夜间看路灯或车灯时出现刺眼光晕，或白天遇强光时视物发白。眩光阈值可较正常眼下降30%至50%，严重影响夜间活动，且随混浊进展，光晕范围逐渐扩大，甚至伴眼痛或头痛。
部分患者因晶状体核密度增加，屈光指数升高，出现原有老花度数减轻或近视度数加深，即“第二视力”现象。例如，原本需配戴300度老花镜者，可能降至150度，但视力改善是暂时的，随混浊加重仍会快速恶化。此变化以核性白内障最典型，皮质性者少见。
晚期白内障可继发青光眼，表现为眼胀、眼痛、同侧头痛、恶心呕吐及虹视，此时眼压常超过30毫米汞柱。若出现突然的视力骤降、眼红或视野缺损，需立即就医，排除晶体膨胀期或过熟期引发的急性闭角，避免不可逆视神经损伤。
白内障症状具有进行性和不可逆性，任何药物均无法逆转晶状体混浊，手术是唯一有效手段。当视力下降影响日常生活（如矫正视力低于0.5）或出现上述并发症迹象时，应及时至眼科行裂隙灯及眼底检查，评估手术时机。日常需避免强光直射、控制血糖血压，并定期复查，以防漏诊其他眼底病变。