韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
脚后跟内侧按压疼痛，最常见的原因是足底筋膜炎、跟骨骨刺或跟腱止点炎，也可能与足弓塌陷、跟骨应力性骨折或局部软组织损伤相关。以下从病因、诊断要点及处理建议三方面进行详细说明。
足底筋膜是连接跟骨与趾骨的厚纤维组织，当长时间站立、行走或体重超重时，筋膜在跟骨附着点反复牵拉，产生无菌性炎症。疼痛典型表现为早晨起床踩地第一步最剧烈，活动后缓解，但久站或长距离行走后加重。按压点位于足跟内侧偏前约2至3厘米处，伴随局部僵硬感。
约50%的足跟痛患者伴有跟骨骨刺，但骨刺本身不一定直接引起疼痛。骨刺是筋膜长期牵拉导致的钙化增生，只有当骨刺方向朝向内侧且压迫周围神经或软组织时，才会出现明显压痛。X线片可显示骨刺大小，但需结合临床症状，若骨刺长度超过5毫米且位置偏向内侧，需考虑手术干预。
跟腱附着于跟骨后上方，若过度使用或鞋后帮摩擦，会导致止点处发炎。疼痛位置偏后上方，而非内侧，但炎症可向内侧扩散。患者常伴有跟腱肿胀、踝关节背屈时疼痛加剧，晨起时疼痛较轻，活动后加重。
扁平足或高弓足患者，足弓结构失衡，行走时足底压力集中在内侧，跟骨产生过度内翻或外翻，诱发局部软组织劳损。此类患者除内侧压痛外，常伴有足弓酸胀、小腿肌肉紧张，步态分析可见足跟落地时异常旋转。
长期跑步或跳跃人群，若疼痛呈渐进性，且按压时出现弥漫性剧痛，需排除骨折。此类疼痛在负重时加剧，休息后缓解，局部可有轻微红肿。磁共振成像可清晰显示骨髓水肿或骨折线，早期诊断十分重要。
包括跟骨内高压症（表现为夜间静息痛）、跗骨窦综合征（疼痛位于足外侧）、神经卡压（如胫神经分支受压导致内侧放射痛）。若疼痛持续超过3个月，建议进行超声或肌电图检查。
处理建议：急性期以休息、冰敷（每次15分钟，每日3次）和口服非甾体抗炎药（如布洛芬，每日不超过400毫克）为主。慢性期需进行足底筋膜拉伸（每日3组，每组15秒）、选择支撑性鞋具或定制矫形鞋垫。若保守治疗6周无效，可考虑局部注射皮质类固醇或体外冲击波治疗。对于骨刺或骨折，需骨科专科评估。
警示：避免自行长期使用止痛药掩盖症状，若出现足部麻木、发热、皮肤溃破或疼痛在夜间静息时加重，需及时就医排除感染或肿瘤。日常应控制体重，减少高强度冲击运动，更换磨损超过800公里的跑鞋。