张绍东 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
后背脊柱疼痛的常见原因包括：肌肉劳损、脊柱退行性病变、椎间盘突出、骨质疏松性骨折、强直性脊柱炎以及内脏疾病牵涉痛。这些病因涉及结构、炎症、代谢和神经系统，需根据具体表现判断。
这是最常见的病因，约占非特异性腰背痛的85%。长期保持不良姿势、突然负重或过度运动会导致背部肌肉、韧带拉伤，表现为局部酸痛或僵硬，活动后加重，休息后缓解。通常疼痛范围较广，不伴有腿部放射痛。
随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性下降，椎体边缘骨质增生（骨刺），可压迫周围神经。这类疼痛多位于中下段脊柱，呈慢性钝痛，晨起时明显，活动后减轻，但长时间站立或行走后加重。影像学检查常见椎间隙狭窄、骨赘形成。
腰椎间盘突出最为多见，约占脊柱疼痛的5%-10%。髓核突破纤维环，压迫脊神经根，引起剧烈疼痛，常沿臀部放射至大腿后侧或小腿，伴有麻木、肌力下降。咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加剧。磁共振可显示突出部位和程度。
多见于绝经后女性或长期使用激素者。骨质密度降低导致椎体压缩性骨折，表现为突发性、剧烈脊柱疼痛，翻身或站立时加重，卧床可缓解。X线或CT可见椎体楔形变，骨密度检查提示T值低于-2.5。
一种自身免疫性疾病，好发于年轻男性。早期表现为骶髂关节疼痛，逐渐向上蔓延至整个脊柱。疼痛特点为夜间加重、晨僵超过30分钟，活动后改善。实验室检查可见HLA-B27阳性、血沉和C反应蛋白升高。晚期可导致脊柱竹节样融合。
部分内脏病变可反射至背部，如肾结石引起腰背部绞痛，胰腺炎导致上背部放射痛，胃溃疡穿孔可引发肩胛间区疼痛。此类疼痛多伴有原发病症状，如恶心、发热、血尿等，需通过腹部超声、胃镜等排查。
脊柱感染（如结核、化脓性骨髓炎）或转移性肿瘤（常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌）可导致持续性、进行性加重的疼痛，夜间尤甚，伴有发热、体重下降。磁共振和血液检查（如白细胞、肿瘤标志物）有助于鉴别。
脊柱疼痛的病因复杂，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状综合判断。若疼痛持续超过两周、伴有下肢麻木无力、发热或不明原因体重下降，应及时就医进行体格检查、影像学检查和实验室检测。日常注意保持正确坐姿、避免突然扭转腰部、适度锻炼核心肌群，可有效预防多数脊柱问题。