管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
两腋下疼痛可能由淋巴结肿大、肌肉劳损、乳腺疾病或心脏神经官能症导致，需结合具体症状鉴别。常见原因包括腋窝淋巴结反应性增生、肩关节周围软组织损伤、乳腺增生症、带状疱疹前期神经痛，以及较少见的肋间神经炎或心脏缺血性放射痛。
腋窝淋巴结引流上肢、胸壁及乳腺的淋巴液。当局部存在感染（如手部外伤、乳腺炎）时，淋巴结会增生肿大并引发疼痛。表现为腋下可触及黄豆至蚕豆大小的肿块，伴有压痛。若淋巴结质地坚硬、固定且无痛，需警惕肿瘤转移可能，如乳腺癌或淋巴瘤。建议进行血常规、腋窝超声检查，必要时行淋巴结穿刺活检。
长期重复上肢动作（如举重、打网球）或姿势不良（如长时间侧身睡眠）可导致胸大肌、背阔肌及肩关节周围肌肉拉伤。疼痛在活动上肢时加重，休息后缓解。可伴有局部肌肉紧张或条索状硬结。治疗以休息、热敷、外用非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）为主，严重时需物理治疗。
女性患者需重点考虑乳腺增生症或乳腺炎。乳腺增生常与月经周期相关，表现为经前腋下胀痛，经后减轻。乳腺炎多见于哺乳期，伴随红肿、发热及乳汁淤积。此外，副乳（先天性发育异常）在激素波动时也可能出现周期性疼痛。建议进行乳腺超声及钼靶检查，排除恶性病变。
带状疱疹病毒在免疫力下降时激活，可沿神经分布出现单侧腋下灼痛、刺痛，数日后出现簇集性水疱。肋间神经炎则表现为阵发性刀割样疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧。需与心脏缺血性疼痛鉴别：心绞痛或心肌梗死可能放射至左腋下及左臂内侧，常伴有胸闷、气短，心电图及心肌酶谱可明确诊断。
腋窝皮脂腺囊肿继发感染可形成局部脓肿，表现为红肿热痛。痛风石沉积在腋窝关节周围时，可引发急性炎症。此外，少数患者因焦虑或压力导致躯体化障碍，表现为腋下持续性隐痛，但各项检查均无异常。
腋下疼痛需结合伴随症状（如发热、肿块、皮疹）及诱发因素（如运动、月经周期）综合判断。若疼痛持续超过3天、伴随体重下降或夜间盗汗，应立即就医。日常注意避免上肢过度负重，保持良好姿势，定期进行乳腺自检。对于不明原因疼痛，切勿自行服用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。