管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腋下淋巴结节通常提示局部或全身性炎症反应、免疫系统异常或肿瘤转移可能，需结合症状、体征及检查明确病因。常见原因包括感染、免疫性疾病、淋巴结反应性增生、恶性肿瘤转移等。建议尽早通过超声、血常规或活检明确性质，避免延误治疗。
最常见原因，约占腋下淋巴结肿大的60%-70%。细菌感染如金黄色葡萄球菌引起的上肢蜂窝织炎、化脓性汗腺炎，或病毒感染如EB病毒、巨细胞病毒导致的传染性单核细胞增多症，均可引发淋巴结反应性肿大。此类结节通常伴有局部红肿热痛，抗感染治疗2-4周后多可缩小。
约占10%-15%。如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，或接种疫苗（如新冠疫苗、流感疫苗）后，淋巴结内B细胞和T细胞大量增殖导致肿大。此类结节质地较软、活动度好，常伴发热、关节痛等全身症状，需通过自身抗体检测确诊。
约占15%-20%。长期接触化学物质（如染发剂中的对苯二胺）、药物（如苯妥英钠）或局部创伤（如腋下毛囊炎）可刺激淋巴结内组织细胞增生。此类结节通常直径小于2厘米、边界清晰，去除诱因后3-6周可自行消退。
约占5%-10%，需高度警惕。乳腺癌是腋下淋巴结转移的最常见来源（占转移性结节的70%以上），其次为淋巴瘤、肺癌、胃癌等。恶性肿瘤结节通常质地坚硬、固定不活动、无压痛，可融合成团。若结节直径大于2厘米、短期内进行性增大，需行超声引导下穿刺活检明确病理。
如结节病（非干酪样坏死性肉芽肿）、结核性淋巴结炎（伴低热盗汗）、猫抓病（汉塞巴尔通体感染）等，需结合流行病学史（如宠物接触史、结核接触史）及特异性检查（如结核菌素试验、病原体PCR）鉴别。
腋下淋巴结节需结合临床表现、影像学及病理检查综合判断。若结节在抗感染治疗2周后无缩小、持续增大或出现夜间盗汗、不明原因发热、体重下降，应立即就医。日常避免挤压结节，保持腋下皮肤清洁干燥，减少化学刺激物接触。