什么叫多重耐药菌，怎样定义？

多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。该定义不包含天然耐药，仅指获得性耐药，且不同抗菌药物的类别划分依据其化学结构与作用机制。

多重耐药菌的定义要素

1、耐药数量门槛：细菌必须对三类或三类以上抗菌药物耐药，两类耐药不属于多重耐药菌。

2、药物类别划分：类别按抗菌药物作用机制与化学结构区分，同一类别内不同品种不计为不同类别。

3、排除天然耐药：仅统计获得性耐药，细菌天然固有的耐药性不纳入判定。

4、判定依据：以临床微生物实验室标准药敏试验结果为准，结合临床折点进行判读。

5、常见类型：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌等均属多重耐药菌范畴。

流行病学数据

据中国细菌耐药监测网2023年发布的监测报告，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在全国临床分离株中的检出率约为百分之三十，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率约为百分之二十五。世界卫生组织2023年发布的抗菌药物耐药重点病原体清单，将碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌列为关键优先级。

临床意义

多重耐药菌感染可导致住院时间延长、医疗费用增加、临床治疗难度上升。中国国家卫生健康委员会发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求医疗机构对多重耐药菌感染或定植病例实施接触隔离，并加强手卫生与环境清洁消毒。

判定流程

• 临床标本采集后送微生物实验室进行培养与药敏试验。
• 药敏结果按抗菌药物类别归类，统计耐药类别数量。
• 达到三类或三类以上获得性耐药，判定为多重耐药菌。
• 实验室出具报告并通知临床科室与医院感染管理部门。
• 临床科室启动接触隔离措施，医院感染管理部门进行监测与督导。

多重耐药菌的核心判定标准为获得性耐药覆盖三类或三类以上抗菌药物，天然耐药不计入其中。医疗机构应依据标准药敏试验结果进行判定，并落实接触隔离与手卫生等感染控制措施。

常见问题

不算。多重耐药菌要求对三类或三类以上抗菌药物获得性耐药，两类耐药未达到判定门槛，需继续监测药敏结果。

否。天然耐药是细菌固有特性，不计入多重耐药菌判定，仅获得性耐药纳入统计类别。

需要临床微生物实验室的标准药敏试验结果，按抗菌药物类别归类，统计获得性耐药类别数量。

应实施接触隔离，加强手卫生与环境清洁消毒，并由医院感染管理部门开展监测与督导。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

[3] 世界卫生组织. 抗菌药物耐药重点病原体清单. 2023