脑梗塞是什么

脑梗塞是脑部供血动脉发生急性闭塞，导致对应脑组织缺血坏死的一种急性脑血管病，属于缺血性脑卒中，占全部脑卒中的多数，发病后需尽快就医评估。

脑梗塞的基本特征

1、病变本质：脑动脉被血栓或栓子堵塞后，其供血区域的脑细胞在数分钟内即开始缺血损伤，核心坏死区周围存在可挽救的缺血半暗带。

2、主要类型：按发病机制可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型及其他明确病因型和不明病因型。

3、核心表现：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视物障碍、行走不稳，严重者出现意识障碍。

4、时间特点：症状多在数秒至数分钟内达到高峰，部分患者在数小时至一两天内呈阶梯式加重。

中国的流行病学情况

据《中国脑卒中防治报告2020》发布的数据，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之七十至八十。该报告同时指出，中国脑卒中患病率整体呈上升趋势，且发病年龄有年轻化倾向。这一数据说明，脑梗塞并非仅见于高龄人群，中年人群同样需要重视危险因素管理。

主要危险因素

1、高血压：是脑梗塞最重要的可控危险因素，长期血压控制不佳会加速脑动脉粥样硬化。

2、心房颤动：心房颤动导致心房内血栓形成，血栓脱落可随血流堵塞脑动脉，引发心源性栓塞。

3、糖尿病与血脂异常：二者促进动脉粥样硬化进展，增加血管闭塞风险。

4、吸烟与大量饮酒：损伤血管内皮，促进血栓形成。

5、既往卒中或短暂性脑缺血发作：复发风险明显高于普通人群。

识别与处理原则

1、快速识别：可参考“中风120”口诀，即看一张脸是否对称、查两只胳膊是否单侧无力、聆听讲话是否清晰，任一异常即需立即呼叫急救。

2、就医时机：发病后尽早到达具备卒中救治能力的医院，医生会通过头颅影像学检查区分缺血与出血，并评估是否适合再灌注治疗。

3、急性期处理：包括维持气道通畅、控制血压血糖、纠正水电解质紊乱、防治脑水肿及并发症。

4、二级预防：在医生指导下控制血压、血糖、血脂，心房颤动患者需评估抗凝治疗，同时戒烟限酒、规律运动、合理膳食。

常见认识误区

1、症状轻微可自行缓解：短暂性脑缺血发作症状虽可自行消失，但提示后续发生脑梗塞的风险升高，需尽快就诊评估。

2、年轻不会得脑梗塞：中青年发病并不少见，与高血压、糖尿病、吸烟、熬夜等因素相关。

3、输液可预防复发：定期输液并不能替代规范的长期危险因素管理。

脑梗塞是需紧急处理的缺血性脑血管病，尽早识别、尽快就医并长期管理危险因素，是降低致残和复发风险的关键环节。

常见问题

否。恢复程度取决于梗死部位、面积、救治时间及康复训练，部分患者遗留肢体、语言等功能障碍，早期规范康复有助于改善功能。

否。二者均为脑卒中，但脑梗塞是血管闭塞导致缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液进入脑组织，治疗方案不同，需影像学检查区分。

是。既往发生过脑梗塞或短暂性脑缺血发作的人群复发风险较高，需长期控制血压、血糖、血脂，并按医生评估决定抗栓治疗。

通常包括血压、血糖、血脂、心电图或动态心电图、颈动脉超声及头颅影像学检查，具体项目与频率由接诊医生根据病情制定。

立即拨打急救电话并尽快送往具备卒中救治能力的医院，记录症状出现时间，避免自行驾车或等待症状缓解。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 258-273.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治健康教育核心信息. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.