脑梗塞是什么

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是脑部血液供应障碍导致脑组织缺血缺氧性坏死的疾病。其核心原因包括血管因素、血液因素和血流动力学因素。以下从病因病理、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施五个方面进行详细说明。

1.病因与病理机制：

脑梗塞的主要病因是动脉粥样硬化，约80%的病例与之相关。动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，阻塞脑血管。此外，心源性栓塞（如房颤导致左心房血栓脱落）占20%左右，其他原因包括小血管病变（如高血压引起的玻璃样变性）和血液高凝状态（如真性红细胞增多症）。病理上，脑组织缺血5分钟后即开始坏死，核心区域在6小时内出现不可逆损伤，周围半暗带区可存活数小时，早期恢复血流可挽救这部分组织。

2.临床表现：

症状取决于梗死部位和大小。大脑中动脉阻塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征），占所有脑梗塞的50%以上。基底动脉阻塞可导致眩晕、复视、吞咽困难，严重时昏迷。小脑梗塞表现为共济失调和眼球震颤。此外，超过30%的患者在发病前有短暂性脑缺血发作，表现为一过性肢体无力或言语不清，持续数分钟至1小时。

3.诊断方法：

诊断需结合影像学和实验室检查。头颅CT平扫在发病24小时内可排除出血，但早期梗死灶显示率仅50%；磁共振弥散加权成像在发病2小时内即可显示病灶，敏感度超过95%。实验室检查包括血常规、凝血功能、血糖和血脂，其中血糖升高（>11.1毫摩尔每升）会加重脑水肿。血管超声和脑血管造影可评估狭窄程度，狭窄超过70%需介入治疗。

4.治疗原则：

治疗分为急性期和二级预防。急性期在发病4.5小时内可静脉溶栓（阿替普酶，剂量0.9毫克每公斤体重），但需排除禁忌症如血压>185/110毫米汞柱。超过4.5小时或大血管闭塞时，可在6小时内行机械取栓，再通率可达80%以上。抗血小板治疗（阿司匹林100-300毫克每日）在溶栓24小时后启动。二级预防包括控制血压（目标<140/90毫米汞柱）、他汀类降脂（低密度脂蛋白<1.8毫摩尔每升）和抗凝治疗（房颤患者使用华法林，国际标准化比值维持2-3）。

5.预防措施：

一级预防针对高危人群，如高血压患者（风险增加4倍）、糖尿病患者（风险增加2-3倍）和吸烟者（风险增加1.5倍）。健康生活方式包括低盐低脂饮食（每日盐摄入<5克）、规律运动（每周至少150分钟中等强度运动）和戒烟限酒。定期体检监测血压、血糖和血脂，发现颈动脉斑块时需超声随访，斑块厚度>2毫米或为不稳定斑块时需药物治疗。

脑梗塞是急性脑血管病中的常见类型，及时识别症状（如面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清）并尽快就医（发病后4.5小时内）是改善预后的关键。长期管理危险因素可显著降低复发率，患者需遵医嘱规律服药并定期复查。