刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃镜是诊断胃癌的核心手段，可直接观察胃黏膜病变并获取病理组织。胃镜能明确判断胃癌的存在、位置、大小及浸润深度，通过活检可确诊早期胃癌。以下从胃镜原理、检查流程、诊断依据、局限性和配合检查五个方面详细说明。
1.胃镜通过前端高清摄像头直接观察胃内各部位，包括贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门。正常胃黏膜呈淡红色、光滑湿润，而胃癌常表现为隆起型肿块、凹陷型溃疡或弥漫型浸润，如黏膜颜色异常（苍白、发红）、表面不平、血管中断或易出血。胃镜可清晰捕捉这些形态改变，对进展期胃癌（直径大于2厘米）的检出率超过95%。
2.检查过程中，医生会使用染色技术（如靛胭脂、醋酸）增强对比度，或采用放大内镜、窄带成像观察微血管结构。早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层）表现为轻微隆起、凹陷或颜色改变，直径可小于0.5厘米。通过活检取出2至6块组织，病理检查能发现异型增生或癌细胞，这是诊断的金标准，准确率接近100%。数据显示，胃镜联合活检对早期胃癌的检出率可达80%至90%。
3.胃镜诊断依赖病理结果，单纯肉眼观察可能误判。例如，良性溃疡或炎症性息肉在形态上可能与早期胃癌相似，需活检排除。此外，部分胃癌呈平坦型或弥漫浸润型（如皮革胃），黏膜表面无明显异常，此时需多点活检（通常取6至8块）或超声内镜评估深层浸润。胃镜对黏膜下肿瘤（如间质瘤）的诊断能力有限，需结合CT或超声内镜。
4.胃镜无法直接判断胃癌的远处转移（如肝、肺转移），但可评估局部淋巴结肿大（通过超声内镜）。对于晚期胃癌，胃镜可明确梗阻部位，但需配合腹部CT、PET-CT或肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原19-9）进行分期。数据显示，胃镜联合超声内镜对胃癌T分期的准确率可达85%，而联合CT对N分期的准确率约70%。
5.胃镜在筛查胃癌中具有不可替代的作用，尤其在高危人群（如幽门螺杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、家族史）中。中国胃癌筛查指南建议，40岁以上人群每1至3年进行一次胃镜检查。若发现可疑病灶，需在胃镜下切除（如内镜黏膜下剥离术）或定期随访（每3至6个月复查）。
胃镜是胃癌诊断的基石，但需结合病理和影像学检查完成全面评估。注意，胃镜前需禁食8至12小时，检查后可能短暂咽部不适或腹胀。若出现黑便、消瘦、上腹疼痛等症状，应及时进行胃镜检查。早期发现、早期治疗可显著提高胃癌治愈率，5年生存率可达90%以上。