刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查方法主要包括上消化道内镜检查、影像学检查、实验室检查以及病理活检。这些方法通过直接观察胃部结构、评估肿瘤扩散范围、检测肿瘤标志物以及获取组织样本，为诊断和分期提供依据。早期筛查可显著提高治愈率，以下内容将详细说明各项检查的具体操作和临床意义。
这是诊断胃癌的金标准方法。操作时，医生将带有摄像头的细长软管经口腔进入胃部，直接观察黏膜病变。检查过程中可进行色素内镜或放大内镜，提高早期癌变检出率。约95%的胃癌可通过内镜发现，对可疑区域需取活检。胃镜通常耗时15-30分钟，需空腹6-8小时，部分患者需镇静处理。
在内镜下取出的组织样本需送病理科分析。病理报告可明确是否为癌、组织学类型如腺癌或印戒细胞癌、分化程度以及分子标志物如HER2表达。活检准确率超过98%，但需注意取样位置可能影响结果，多块活检可减少漏诊。
包括计算机断层扫描、超声内镜和正电子发射断层扫描。CT扫描用于评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处器官扩散，敏感性约70%-90%。超声内镜可精确测量肿瘤浸润胃壁的层次，对早期胃癌分期准确率达80%以上。PET-CT用于检测隐匿性转移，但对黏液腺癌敏感性较低。
血常规可提示贫血，反映慢性失血。肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4在胃癌中可能升高，但敏感性和特异性不足，不能单独用于诊断。约30%-50%的进展期胃癌患者出现标志物异常，早期患者阳性率更低。幽门螺杆菌检测如尿素呼气试验或粪便抗原试验，可辅助评估风险因素。
上消化道钡餐造影通过口服硫酸钡观察胃壁轮廓，对溃疡型病变有诊断价值，但无法直接取活检，已被内镜部分取代。腹腔镜检查用于评估腹膜转移，在拟行根治性手术前可避免不必要的开腹。
胃癌检查需根据患者症状和风险因素选择组合方案。对于有持续性上腹痛、黑便、不明原因体重下降或家族史的人群，应优先考虑内镜联合活检。检查过程中需注意空腹要求，避免干扰药物如抗凝剂。定期筛查可降低晚期胃癌发生率，建议高危人群每1-2年接受内镜检查。