冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
吞咽疼痛的常见病因包括急性扁桃体炎、急性咽炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎以及咽喉部异物。1.病因多样，需结合症状和体征鉴别；2.治疗需针对原发病，避免盲目用药；3.部分情况需紧急就医，防止气道阻塞。以下将详细分析各类原因及应对措施。
病原体多为溶血性链球菌或病毒，表现为扁桃体充血、肿大，表面可见黄白色脓点，伴随高热（体温常超过38.5℃）、畏寒及头痛。治疗需使用抗生素，如青霉素类药物，疗程一般为7-10天；对青霉素过敏者，可选用大环内酯类抗生素。若反复发作（每年超过4次），建议评估扁桃体切除术。
症状包括咽部干燥、灼热感，吞咽时疼痛加剧，可伴声音嘶哑、咳嗽。查体可见咽黏膜充血、咽后壁淋巴滤泡增生。治疗以对症为主，使用含抗菌成分的漱口水（如复方硼砂溶液）或含片（如西地碘含片），并保持充分饮水（每日1500-2000毫升）。若合并细菌感染，需加用抗生素。
患者吞咽疼痛剧烈，常向同侧耳部放射，出现张口困难、言语含糊（如含物音）。查体可见患侧扁桃体及软腭红肿、悬雍垂向健侧偏移。治疗需在局部麻醉下穿刺或切开排脓，同时静脉使用抗生素（如头孢曲松）和糖皮质激素（如地塞米松）减轻水肿。该病可能复发，建议择期行扁桃体切除术。
会厌黏膜高度水肿，呈樱桃红色，可堵塞喉入口。治疗需立即就医，给予吸氧、雾化吸入肾上腺素、静脉注射抗生素和糖皮质激素（如甲泼尼龙）。若出现严重呼吸困难，需紧急行气管切开术。延误治疗可能导致窒息死亡，死亡率约为5%-10%。
患者有明确异物感，吞咽时疼痛加重，可伴反射性呕吐。查体需使用间接喉镜或电子喉镜，常见异物嵌顿于扁桃体窝、舌根或梨状窝。处理需在直视下用异物钳取出，切勿自行吞咽饭团或醋，以免加重损伤或导致感染。
反流性咽喉炎表现为咽部异物感、烧心及反酸，需使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）治疗；咽喉部肿瘤多见于长期吸烟饮酒者，症状为持续性吞咽疼痛、声音嘶哑或颈部淋巴结肿大，需行病理活检确诊；疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，咽部可见灰白色疱疹，伴有高热，治疗以抗病毒药物（如利巴韦林）及对症支持为主。
吞咽疼痛的病因复杂，从常见感染到紧急情况均需鉴别。若疼痛持续超过48小时、伴发热或呼吸困难，应尽快就诊耳鼻喉科，进行喉镜检查和血常规评估。避免自行服用止痛药掩盖症状，以免延误治疗。保持口腔清洁、避免刺激性饮食（如辛辣、过烫食物）可辅助缓解不适。