郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
腹膜癌的治疗以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为核心，辅以全身化疗、靶向治疗及支持治疗，具体方案依据病理类型、分期及患者体能状态综合制定。治疗原则包括根治性切除、局部控瘤、全身防复发及生活质量维护四方面。
手术是腹膜癌治疗的基石，目标为彻底清除肉眼可见肿瘤，达到完全减瘤（残留灶小于0.25厘米）。术中需切除受累腹膜及脏器，包括大网膜、阑尾、部分肠管等，手术时间通常为4至8小时，术后并发症发生率约20%至30%，需由经验丰富的团队操作。
在减瘤术后立即进行，将化疗药物加热至42至43摄氏度，循环灌注腹腔60至90分钟，常用药物包括顺铂、丝裂霉素或紫杉醇。该技术可提高局部药物浓度5至10倍，同时减少全身毒性，适用于腹膜假性黏液瘤、结直肠癌或卵巢癌来源的腹膜转移，能显著延长无进展生存期约6至12个月。
术后或无法手术时采用，作为辅助或姑息治疗。一线方案常为铂类联合紫杉类药物或氟尿嘧啶类，每2至3周为一个周期，共6至8个周期。对于化疗敏感者，客观缓解率可达40%至60%，但需监测骨髓抑制、神经毒性及消化道反应，并根据肾功能调整剂量。
对于特定基因突变者，如HER2阳性或微卫星不稳定型，可联合曲妥珠单抗或免疫检查点抑制剂。此类药物可延长总生存期约3至5个月，但需通过基因检测筛选获益人群，治疗期间需定期评估甲状腺功能、肝功能及免疫相关不良反应。
针对晚期或体能较差者，重点为控制腹水、缓解疼痛及营养支持。腹水可通过腹腔穿刺引流或利尿剂管理，疼痛采用阶梯镇痛方案，营养支持包括肠内或肠外途径，以维持体重和体力，改善生活质量。
治疗后每3至6个月复查肿瘤标志物（如CA125、CEA）及影像学检查，包括增强CT或PET-CT，以早期发现复发。复发后可根据情况再次行减瘤术或更换化疗方案，但需综合评估获益与风险。
腹膜癌治疗需多学科协作，强调个体化决策。早期诊断及彻底减瘤是预后关键，术后规律随访不可忽视。治疗过程中应密切监测药物毒性及并发症，及时调整方案，同时关注心理支持，以提升长期生存机会。