史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼底动脉硬化早期多无明显自觉症状，常在眼底检查时偶然发现，其典型表现包括视力下降、视野缺损及眼底血管形态改变，依据病变程度可分为动脉反光增强、动静脉交叉压迫征及视网膜出血渗出等阶段，高血压、糖尿病及高龄是主要诱因，需通过眼底镜及影像学检查确诊。
眼底动脉硬化初期，患者通常无任何不适感，视力保持正常，仅在体检或眼科筛查时，通过眼底镜观察到视网膜小动脉管壁反光带增宽、颜色变淡，呈铜丝样或银丝样外观，此为动脉壁增厚和透明样变性的直接表现，病变进展缓慢，可持续数年而无临床主诉。
当硬化程度加重，动脉管腔狭窄导致视网膜供血不足，患者可出现间歇性视物模糊，尤其在光线昏暗或长时间用眼后加重，部分病例伴随眼前飘动黑影，但休息后可缓解，此阶段视野检查可能发现周边视野轻微缩小，中心视力仍保持正常，易被忽视。
严重动脉硬化可引发动静脉交叉处静脉受压，导致视网膜静脉迂曲扩张，出现视网膜浅层出血、棉絮状渗出及黄斑区水肿，患者主诉视力显著下降，视物变形，中央暗点形成，若合并视网膜动脉阻塞或新生血管形成，可突发无痛性视力丧失，需紧急就医。
眼底动脉硬化常与系统性血管疾病共存，患者可能伴有血压升高、头晕头痛、记忆力减退及肢体麻木等症状，这些非眼部表现提示全身小动脉广泛受累，尤其是肾动脉和脑动脉硬化风险增加，需结合血压监测、血脂血糖检查及颈动脉超声评估整体血管健康状况。
确诊依赖散瞳眼底检查，可见动脉管径不均、反光增强、动静脉比例由正常2:3降至1:2或1:3，以及交叉压迫征阳性，荧光血管造影可显示动脉充盈延迟和渗漏，需与糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及高血压视网膜病变相鉴别，后者常伴视网膜水肿和微动脉瘤。
眼底动脉硬化是全身血管老化的眼部标志，症状出现时往往提示中晚期病变，定期眼底检查对40岁以上人群及慢性病患者至关重要，控制血压于130/80毫米汞柱以下、血糖达标及血脂管理可延缓病程进展，出现突发视力下降或视野缺损时，应在24小时内完成眼科急诊评估，避免不可逆视功能损伤。