张传伟 副主任医师
江苏省中医院
视网膜动脉阻塞所致失明属于眼科急症，需立即就医，治疗窗口期极短，预后与就诊速度直接相关。首段归纳：紧急就医、药物溶栓、降低眼压、病因筛查、长期管理。以下分述具体措施。
视网膜中央动脉阻塞后，视网膜神经细胞对缺血缺氧极为敏感，黄金救治时间通常为发病后90至120分钟，超过24小时则视力恢复可能性显著下降。患者或家属应立即拨打急救电话或自行前往具备眼科急诊能力的医院，途中保持平卧位，避免情绪激动及剧烈活动，以减少眼部耗氧。
确诊后，医生会评估全身状况，若无禁忌症，可予静脉或动脉内溶栓治疗，常用药物包括尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂，剂量根据体重及凝血功能调整，例如尿激酶常用剂量为50万至150万单位。同时可舌下含服硝酸甘油或使用亚硝酸异戊酯吸入，以扩张血管，改善视网膜血流灌注。
通过机械性降低眼压可促使栓子移动，常见方法包括眼球按摩，即用手指压迫眼球5秒后突然放松，重复10至15次；前房穿刺术，由医生操作放出少量房水；静脉滴注甘露醇，常用剂量为20%溶液250毫升快速输注，或口服乙酰唑胺500毫克，以减少房水生成。
视网膜动脉阻塞常由栓塞或血栓形成导致，栓子来源包括颈动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜赘生物或心源性血栓。需进行颈动脉超声、经食管超声心动图、血脂血糖及凝血功能检查，明确病因后给予抗血小板药物如阿司匹林100毫克每日一次，或抗凝治疗如华法林，并控制高血压、糖尿病等基础疾病。
即使急性期治疗成功，部分患者仍可能遗留视野缺损或视力下降，需定期随访眼底及视力，每1至3个月复查一次。可辅以神经营养药物如甲钴胺、维生素B1及改善微循环药物如银杏叶提取物，但疗效因人而异。对于永久性视力丧失者，建议佩戴助视器或接受低视力康复训练，以提升生活质量。
视网膜动脉阻塞的治疗效果高度依赖时间，延误就诊往往导致不可逆损伤。日常应严格控制血压、血脂及血糖，戒烟限酒，定期体检，尤其有心血管疾病史者需警惕突发单眼无痛性视力丧失，切勿自行用药或等待观察。