张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼的治疗目标在于控制病情进展、保护视功能，而非根治已损伤的视神经。首段结论为：青光眼不可完全治愈，但可通过规范治疗有效控制；治疗方式包括药物、激光和手术；早期发现与终身随访至关重要；视神经损伤不可逆，但可延缓或阻止进一步恶化。
一线方案为局部滴用降眼压药，如前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。用药频率通常为每日1至2次，需长期坚持，不可自行停药。药物可降低眼压约20%至30%，但部分患者可能出现眼部刺激、结膜充血或全身性副作用，需定期复查眼压及视野。
适用于开角型青光眼或闭角型青光眼的前驱期。选择性激光小梁成形术可改善房水流出，有效率约为70%至80%，但效果随时间递减，多数患者需在1至2年后重复治疗。激光周边虹膜切开术用于闭角型青光眼，可解除瞳孔阻滞，急性发作时需紧急处理。
当药物或激光控制不佳时，可考虑小梁切除术或引流阀植入术。小梁切除术成功率约为60%至90%，术后需密切监测滤过泡状态及眼压变化。手术可能引发表层巩膜瓣渗漏、低眼压或感染等并发症，但多数可通过管理措施解决。
青光眼为慢性进展性疾病，即使眼压控制在正常范围（通常为10至21毫米汞柱），仍需每3至6个月复查一次眼压、视盘形态及视野。视神经纤维层厚度检测可评估损伤程度，正常厚度约为80至100微米，低于50微米时视野损害已较明显。
避免长时间低头、剧烈咳嗽或用力排便，这些动作可短暂升高眼压。睡眠时适当垫高头部，减少夜间眼压波动。咖啡因摄入可能使眼压短暂升高约1至2毫米汞柱，敏感者应限制摄入。保持情绪稳定，避免焦虑或激动引发急性眼压升高。
先天性青光眼需在出生后尽早手术，若延迟治疗，视神经损伤不可逆。继发性青光眼（如外伤、炎症或药物诱发）应首先处理原发病因，同时联合降眼压治疗。糖尿病或高血压患者需同步控制血糖和血压，因微循环障碍可加重视神经缺血。
青光眼的管理是一个长期过程，治疗目标为维持视功能及生活质量。患者需严格遵医嘱用药，定期复查，不可因症状缓解而中断治疗。即使眼压已达标，仍需关注视神经及视野变化，及时调整方案。早期诊断和规范干预可显著降低失明风险，但已损伤的视神经无法再生，因此预防性筛查（尤其是40岁以上或有家族史者）尤为重要。