杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风急性发作时，首选药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素。这三类药物通过不同机制快速抑制炎症反应，缓解关节红肿热痛。具体选择需根据患者的肝肾功能、心血管风险及并发症情况由医生指导使用。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：此类药物是痛风急性期的一线选择，通过抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。常用药物包括：
依托考昔（如安康信）：起效快，半衰期长，每日1次，每次120毫克，但需注意胃肠道和心血管风险，尤其对存在胃溃疡或冠心病者慎用。
塞来昔布：对COX-2选择性高，胃肠道刺激较小，但需监测肾功能，老年患者或有肾病史者应减量。
双氯芬酸：止痛效果强，但可能增加血压波动，建议短期使用（不超过5天），每日剂量不超过150毫克。
注意事项：所有NSAIDs均可能引起肾损伤或水钠潴留，合并高血压或糖尿病者需监测血压和尿量。
2.秋水仙碱：该药通过抑制微管聚合，减少中性粒细胞趋化，从而控制炎症。推荐用法为：
急性发作后12小时内服用效果最佳，首剂1.2毫克（2片），1小时后追加0.6毫克，之后每12小时0.6毫克，直至症状缓解或出现不良反应。
常见副作用包括腹泻、恶心、呕吐和骨髓抑制。肝功能不全或肾功能肌酐清除率低于30毫升/分钟者禁用。
避免与强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）同用，以免血药浓度升高导致毒性。
3.糖皮质激素：适用于对NSAIDs或秋水仙碱不耐受或有禁忌证的患者（如严重肾功能不全）。常用方案：
口服泼尼松：起始剂量每日30-40毫克，分2次服用，持续3-5天后逐渐减量，疗程不超过10天。
关节腔内注射：如单关节受累，可局部注射曲安奈德20-40毫克，直接作用于炎症部位，全身副作用小。
注意事项：长期使用可能导致血糖升高、骨质疏松或感染风险增加，糖尿病或免疫缺陷者需严密监控。
4.辅助止痛与联合用药：若单药效果不佳，可在医生指导下联合治疗。例如：
低剂量秋水仙碱（每日0.6毫克）联合NSAIDs，适用于严重发作，但需警惕胃肠道出血风险。
局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）可收缩血管，减轻肿胀，但不能替代药物。
避免使用阿司匹林，因其可抑制尿酸排泄，加重痛风。
5.特殊人群用药调整：
老年人：首选低剂量秋水仙碱（首剂0.6毫克）或外用NSAIDs（如双氯芬酸凝胶），避免全身用药导致肾损伤。
肾功能不全者：肌酐清除率大于60毫升/分钟可常规用药；30-60毫升/分钟时，NSAIDs需减量；低于30毫升/分钟时，仅推荐糖皮质激素。
肝功能异常者：慎用NSAIDs，优先考虑秋水仙碱（需监测血常规）。
痛风急性期止痛的核心在于尽早干预，以缩短发作时间。所有药物均需在医生评估后使用，不可自行调整剂量或延长疗程。疼痛缓解后（通常在3-7天内），应逐步启动降尿酸治疗（如别嘌醇或非布司他），但需在症状完全消失2周后开始，以免诱发再次发作。若出现发热、关节化脓或药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难），需立即就医。