刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
贲门胃底低分化腺癌的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。具体方案需根据临床分期、患者体能状态及基因检测结果制定，早期以根治性手术为主，晚期则侧重全身治疗控制病情。
对于分期为Ⅰ-Ⅲ期且无远处转移的患者，根治性手术是首选。手术方式包括全胃切除或近端胃切除，同时需清扫区域淋巴结（D2淋巴结清扫），确保切除阴性。早期患者（T1期）可考虑内镜下黏膜剥离术，但低分化腺癌侵袭性强，须严格评估适应症。术后病理若提示淋巴结阳性，需辅以化疗。
适用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗。常用方案为氟尿嘧啶类联合铂类药物（如奥沙利铂）或紫杉醇，周期一般为3-6个疗程。对于不可切除的局部晚期或转移性患者，化疗可缩小肿瘤，延长生存期。具体药物剂量需根据体表面积计算，并监测骨髓抑制、消化道反应等副作用。
主要用于局部进展期患者（T4期或淋巴结转移），与化疗同步实施（放化疗联合）。放疗靶区包括原发灶及区域淋巴结，总剂量通常为45-50.4戈瑞，分25-28次完成。放疗可提高局部控制率，但需注意放射性食管炎、肺炎等并发症。
需检测人类表皮生长因子受体2表达状态。HER2阳性患者（免疫组化3+或2+且荧光原位杂交阳性）可联合曲妥珠单抗治疗，同时配合化疗。对于HER2阴性患者，可考虑抗血管生成药物（如雷莫西尤单抗），用于二线治疗。
适用于程序性死亡受体-配体1表达阳性（联合阳性评分≥10）或微卫星高度不稳定的患者。常用药物为帕博利珠单抗或纳武利尤单抗，单药或联合化疗用于晚期一线治疗。需监测免疫相关不良反应，如甲状腺功能异常、肺炎等。
包括营养支持（如肠内营养或全胃肠外营养）和对症处理（如止痛、止血）。对于梗阻或出血患者，可考虑局部介入治疗（如支架植入或动脉栓塞）。
贲门胃底低分化腺癌治疗需个体化，早期诊断和规范治疗可显著改善预后。治疗期间应定期复查血常规、肝肾功能及影像学，注意饮食调整（少食多餐、避免刺激性食物），并关注体重变化和消化道症状。若出现严重不良反应或病情进展，需及时调整方案。