仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
慢性或反复发作的腹泻通常与肠道功能紊乱、感染、食物不耐受或器质性疾病相关。常见原因包括肠道菌群失调、肠易激综合征、慢性感染、炎症性肠病、药物副作用及消化吸收障碍。以下将详细说明这些病因及其机制。
肠道内细菌种类和数量失衡是常见诱因。滥用抗生素会抑制有益菌（如双歧杆菌）并促进致病菌（如艰难梭菌）过度生长，导致腹泻。一项研究显示，约20%的腹泻病例与抗生素使用相关。此外，长期饮食不均衡（如高糖低纤维）也会破坏菌群稳定，引发肠道蠕动异常。
此功能性肠病占腹泻病例的30%至50%。患者肠道对刺激（如压力、特定食物）异常敏感，导致蠕动加快或分泌增加。典型表现包括腹痛、排便后缓解，以及排便性状改变（如稀水便）。诊断需排除器质性疾病，病程通常超过6个月。
细菌（如沙门氏菌、弯曲杆菌）、寄生虫（如贾第鞭毛虫）或病毒（如诺如病毒）感染后，若未彻底清除，可转为慢性腹泻。例如，贾第鞭毛虫感染后，约10%至20%的患者出现持续数周至数月的腹泻，伴有腹胀和脂肪泻。旅行史或水源接触史是重要线索。
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，属于自身免疫性疾病。溃疡性结肠炎主要累及结肠黏膜，表现为黏液血便、里急后重；克罗恩病可影响全消化道，伴有腹痛、瘘管或体重下降。发病率约为每10万人中有10至30例，且与遗传和环境因素相关。
乳糖不耐受是最常见类型，全球约65%的人口存在乳糖酶缺乏。摄入乳制品后，未消化的乳糖在肠道发酵，引起腹泻、胀气。其他不耐受包括果糖、山梨醇或麸质（非乳糜泻性麸质敏感）。症状通常在进食后30分钟至2小时内出现。
超过700种药物可能引起腹泻，常见包括抗生素、二甲双胍、非甾体抗炎药及部分抗抑郁药。例如，二甲双胍导致腹泻的发生率为10%至30%，多在用药初期出现。机制包括改变肠道菌群、刺激黏膜分泌或影响渗透压。
胰腺功能不全（如慢性胰腺炎）导致脂肪酶不足，引起脂肪泻；胆盐吸收障碍（如回肠切除术后）可刺激结肠分泌；乳糜泻患者对麸质过敏，损伤小肠绒毛，导致吸收不良。此类腹泻常伴有体重减轻、营养不良或粪便恶臭。
甲状腺功能亢进症通过加速肠道蠕动引发腹泻，发生率约20%至30%；糖尿病神经病变可损害自主神经，导致肠蠕动紊乱；部分肿瘤（如肠癌、类癌）也可能以腹泻为首发症状，需警惕年龄大于50岁或伴有便血者。
长期腹泻需警惕脱水、电解质紊乱（如低钾血症）或营养缺乏（如维生素B12）。若症状持续超过4周，或伴有发热、便血、体重下降、夜间腹泻，建议尽早就医，进行粪便常规、肠镜或腹部影像学检查。日常注意饮食清淡、避免生冷刺激食物，记录症状与进食关联，有助于明确诱因。