郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肿瘤患者确实存在较高的败血症发生风险，主要与免疫抑制、治疗干预及基础疾病相关。本文将从发病机制、高危因素、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施六方面展开阐述，以期为临床管理提供参考。
肿瘤患者因恶性肿瘤本身及化疗、放疗等治疗手段导致中性粒细胞减少和功能缺陷，肠道黏膜屏障受损后细菌易位入血，同时肿瘤坏死组织可成为感染源，进而诱发全身炎症反应综合征，最终进展为败血症。研究显示，约30%至50%的肿瘤患者在病程中至少经历一次感染事件，其中败血症发生率约为10%至20%。
中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L时，败血症风险显著增加，且持续时间越长风险越高。年龄大于65岁、合并糖尿病或慢性肺病、使用中心静脉导管、近期接受过广谱抗生素治疗、以及实体瘤伴梗阻或坏死，均为独立危险因素。此外，接受造血干细胞移植或嵌合抗原受体T细胞治疗的患者，败血症发生率可高达40%以上。
早期症状常不典型，可能仅表现为发热、乏力或心动过速，但病情进展迅速，可在数小时内出现低血压、意识改变及乳酸升高。部分患者因使用糖皮质激素或免疫抑制剂而掩盖发热反应，导致诊断延迟。需警惕的是，肿瘤患者败血症的死亡率较普通人群高出2至3倍，尤其在合并多器官功能障碍时。
血培养应在抗生素使用前采集，至少两套不同部位标本，同时结合降钙素原及C反应蛋白动态监测。影像学检查如胸部计算机断层扫描或腹部超声有助于寻找感染灶，但阴性结果不能排除败血症。对于持续发热或血流动力学不稳定的患者，需考虑二代测序技术以识别罕见病原体。
一旦怀疑败血症，应在1小时内启动广谱静脉抗生素治疗，覆盖革兰阴性菌及阳性菌，并根据药敏结果及时降阶梯。中性粒细胞减少患者需联合使用抗假单胞菌药物，如头孢他啶或碳青霉烯类，同时评估真菌感染风险并考虑加用抗真菌药物。液体复苏及血管活性药物应用需依据血流动力学指标个体化调整，必要时进行器官支持治疗。
预防性使用粒细胞集落刺激因子可降低化疗后中性粒细胞减少相关感染风险，推荐用于高风险患者。严格手卫生、减少侵入性操作、定期更换导管及口腔护理可有效降低外源性感染。疫苗接种如流感及肺炎球菌疫苗应在化疗前完成，但活疫苗禁用。此外，密切监测体温及实验室指标，早期识别感染征兆至关重要。
肿瘤患者败血症的防治需多学科协作，涉及肿瘤科、重症医学科及感染科。早期识别高危个体、及时启动经验性治疗及优化支持措施，是降低死亡率的核心环节。患者及家属应了解发热等警示信号，并遵医嘱进行预防性管理，以改善长期预后。