高血压患者在血压正常后出现头晕应如何处理

高血压患者在血压正常后出现头晕，应先排除低血压与体位性低血压，不宜自行增减药物，需在安静状态下复测不同体位血压并记录，尽快由医生评估。

血压正常后头晕的常见原因与处理要点

1、体位性低血压：从坐位或卧位站起后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，即可判定。处理为起身分三步，先坐30秒，再站30秒，无不适再行走；出现头晕立即坐下或蹲下。

2、餐后低血压：餐后2小时内收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于早餐后。处理为每餐七分饱，餐后静坐20至30分钟，避免餐后立即散步或洗热水澡。

3、降压药物作用叠加：血压正常后若继续按原剂量服药，部分人群会出现相对偏低。处理为不自行停药或减量，记录一周早晚血压与头晕时间，由医生判断是否调整方案。

4、家庭血压测量方法：测量前静坐5分钟，袖带与心脏同高，同一手臂连测2次，间隔1分钟，取平均值。早晨起床后1小时内、排尿后、服药前测一次；晚上睡前再测一次。血压正常但头晕反复者，加测站立后1分钟和3分钟血压。

5、需要尽快就医的情况：头晕伴言语不清、一侧肢体无力、视物成双、走路不稳、胸痛、黑矇或晕厥，提示脑血管或心脏事件，应立即急诊，不可在家观察。

6、非血压因素：贫血、心律失常、耳石症、焦虑与睡眠不足均可引起头晕。若家庭血压多次在正常范围，仍需查血常规、心电图、动态心电图，必要时到耳鼻喉科做前庭功能检查。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗应关注血压达标与个体耐受性，老年人及合并糖尿病、冠心病者需警惕过低血压。中国疾病预防控制中心发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，估算患病人数约2.45亿，血压管理与头晕鉴别需求庞大。

出现头晕时立即坐下或平卧，解开衣领，保持通风；若10分钟内不缓解或反复发作，当天就诊。血压正常不等于可以停用降压药，也不等于头晕一定与血压无关。

血压正常后头晕多与体位、餐后或药物相关，需复测多体位血压并由医生判断，不可自行调整用药。

常见问题

否。血压正常多因药物在起作用，自行停药可致血压反弹。应记录血压与头晕时间，由医生决定是否调整剂量。

是。需查立卧位血压、血常规、心电图，必要时做动态心电图与前庭功能检查，以排除贫血、心律失常和耳石症。

是。出现言语不清、肢体无力、视物成双、走路不稳、胸痛或晕厥，应立即急诊，这些提示脑血管或心脏急症。

是。静坐5分钟后测坐位血压，再测站立1分钟和3分钟血压，连测2次取平均值，记录早晚数据供医生评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中华高血压杂志, 2017.