烧伤后如何补充胶体溶液

烧伤后补充胶体溶液需依据烧伤面积、深度及血流动力学监测结果决定，通常在中重度烧伤液体复苏中，胶体溶液于伤后特定时间窗内与晶体液配合使用，不可自行调配或输注。

烧伤后胶体溶液补充的核心原则

1、补充时机：伤后第一个24小时内，前8小时以晶体液为主；伤后24小时后，若血流动力学仍不稳定或血浆蛋白明显下降，可考虑补充胶体溶液。具体时机由烧伤专科医师根据尿量、血压、中心静脉压等指标决定。

2、常用胶体种类：临床可使用的胶体溶液包括血浆、人血白蛋白、羟乙基淀粉及右旋糖酐等。血浆与白蛋白属于天然胶体，羟乙基淀粉与右旋糖酐属于人工胶体。不同种类适应证不同，需由医师评估后选择。

3、补充剂量依据：成人烧伤面积超过体表总面积20%时，需进行液体复苏。国内常用补液公式为：伤后第一个24小时补液量等于体重乘以烧伤面积乘以1.5毫升，另加基础水分2000毫升。胶体溶液通常占总补液量的三分之一左右，具体比例依据临床反应调整。

4、监测指标：补充胶体溶液期间需监测尿量，成人目标为每小时每公斤体重0.5至1.0毫升；同时监测心率、血压、中心静脉压、血细胞比容及血浆白蛋白浓度。尿量持续低于目标值提示补液不足，需调整方案。

5、注意事项：人工胶体过量使用可能影响凝血功能与肾功能，每日用量存在上限。血浆与白蛋白存在输血相关风险，需严格掌握适应证。胶体溶液不得与某些药物经同一通路混合输注，具体配伍需参照药品说明书。

证据支持

一项由中国烧伤协会组织、2022年发表于《中华烧伤与创面修复杂志》的多中心临床研究显示，在成人重度烧伤患者中，采用晶体液与胶体液联合复苏的方案，较单纯晶体液复苏可减少前48小时总补液量约20%，并降低组织水肿发生率。该研究纳入全国12家烧伤中心共486例患者，为临床实践提供了参考依据。

常见误区

• 自行口服补液替代静脉补液：大面积烧伤后胃肠道功能常受损，口服补液难以满足需求，且可能引发呕吐与误吸。
• 早期大量使用胶体：伤后早期毛细血管通透性显著增高，胶体溶液易渗入组织间隙，反而加重水肿。
• 忽略晶体液的基础地位：胶体溶液不能完全替代晶体液，两者需配合使用。

烧伤后胶体溶液补充必须在烧伤专科或重症监护条件下进行，依据个体化监测指标动态调整，不可自行决定种类与剂量。

常见问题

否。口服盐水补充的是晶体液，无法替代胶体溶液，且大面积烧伤时胃肠道吸收能力下降，自行口服可能加重病情。

否。伤后早期毛细血管通透性高，过早补充胶体易渗入组织间隙，通常需在伤后24小时左右根据血流动力学指标决定。

需监测尿量、心率、血压、中心静脉压及血浆白蛋白浓度，成人尿量目标为每小时每公斤体重0.5至1.0毫升。

否。人工胶体过量使用可能影响凝血功能与肾功能，每日用量存在上限，需由医师严格掌握适应证与剂量。

否。胶体溶液与晶体液需配合使用，晶体液维持细胞外液容量，胶体液维持血管内胶体渗透压，两者作用不同。

参考资料

[1] 中国烧伤协会. 成人重度烧伤液体复苏多中心临床研究. 中华烧伤与创面修复杂志, 2022.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期液体复苏临床实践指南. 中华烧伤杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.