低血压下该如何进行透析

低血压状态下进行透析，核心原则是优先稳定血流动力学，而非强行完成脱水目标。具体需通过调整透析参数、控制超滤速度、优化透析液温度与钠浓度，并在必要时暂停超滤，待血压回升后再继续治疗。

低血压下透析的操作要点

1、评估低血压原因：透析中低血压定义为收缩压下降超过20毫米汞柱或平均动脉压下降超过10毫米汞柱，且伴有头晕、恶心、肌肉痉挛等症状。需先排除心包积液、消化道出血、严重感染等非透析因素。若为容量相关性低血压，才可按以下步骤调整。

2、降低超滤速度：将超滤率控制在每小时每公斤体重10毫升以内。若仍不能耐受，可暂时将超滤量设为零，即单纯透析不脱水，待血压稳定后再逐步恢复超滤。

3、调整透析液钠浓度：将透析液钠浓度从标准138毫摩尔每升上调至144至148毫摩尔每升，可提高血浆渗透压，促进血管内液体再充盈。但高钠透析液不宜长期使用，以免引起口渴和钠负荷增加。

4、降低透析液温度：将透析液温度从37摄氏度降至35至35.5摄氏度。低温透析可收缩外周血管，增加静脉回流。一项2021年发表于《中国血液净化》的研究显示，低温透析可使透析中低血压发生率降低约30%。

5、暂停或减慢血泵速度：将血泵速度从每分钟250至300毫升降至150至200毫升，减少体外循环对血容量的影响。若血压持续低于90/60毫米汞柱，应暂停血泵，给予生理盐水100至200毫升快速静脉输注。

6、采用序贯透析或单纯超滤：对反复发生低血压者，可先进行单纯超滤30至60分钟，再进入透析；或采用钠梯度透析，即透析液钠浓度从148毫摩尔每升线性降至138毫摩尔每升。

7、监测与记录：每15至30分钟测量一次血压，记录超滤总量、透析液温度与钠浓度。若收缩压低于80毫米汞柱且对补液无反应，应终止透析并联系肾内科医师。

需要警惕的情况

透析中低血压反复出现时，需重新评估干体重。干体重设定过低会导致过度脱水，设定过高则引起容量负荷。建议每2至4周根据生物电阻抗分析或下腔静脉超声重新评估干体重。合并心力衰竭、自主神经病变或糖尿病者，透析中低血压风险更高，需个体化调整方案。

低血压下透析的关键是减慢脱水、提高钠浓度、降低透析液温度，必要时暂停超滤，待血压稳定后再逐步恢复治疗目标。

常见问题

是，但需调整方案。若收缩压低于90毫米汞柱，应暂停超滤并补液，待血压回升至100毫米汞柱以上再继续，不可强行脱水。

低温透析液可收缩外周血管，增加静脉回心血量，从而提升血压。通常将透析液温度设为35至35.5摄氏度，可降低低血压发生率。

通常快速输注生理盐水100至200毫升，若血压未回升可重复一次。补液量需计入总超滤量，避免容量负荷过重。

否。高钠透析液仅用于急性期改善血压，长期使用会引起口渴、钠潴留和高血压，应逐步降至标准钠浓度。

需重新评估干体重，控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，并避免透析前服用降压药，必要时调整降压方案。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 血液透析中低血压防治专家共识. 中国血液净化, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 王质刚. 血液净化学. 第4版. 北京: 北京科学技术出版社, 2016.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.