刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
中上腹痛的常见原因包括胃十二指肠疾病、肝胆胰系统病变、功能性消化不良及心源性腹痛。胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊结石、心肌梗死、胃食管反流病是主要病因。以下分点详细阐述各类病因及其特征。
1.胃十二指肠疾病：这是中上腹痛最常见的原因，约占门诊病例的60%。具体包括：
消化性溃疡：表现为周期性、节律性上腹痛，胃溃疡在餐后30-60分钟加重，十二指肠溃疡在空腹或夜间加重。内镜检查可确诊，约15%患者无典型症状。
急性胃炎：常由药物、酒精或应激引起，疼痛呈持续性灼烧感，伴恶心、呕吐。胃镜下可见黏膜充血水肿。
胃食管反流病：疼痛位于胸骨后或中上腹，反酸、烧心为特征，平卧时加重。24小时pH监测是诊断金标准。
胃癌：早期症状隐匿，中晚期出现持续性疼痛、消瘦、黑便。年龄>40岁、有家族史者需警惕。
2.肝胆胰系统疾病：占中上腹痛病因的25%，疼痛常放射至背部。
胆囊结石/胆囊炎：右上腹或中上腹阵发性绞痛，进食油腻食物后诱发，可伴发热、Murphy征阳性。超声诊断准确率>95%。
急性胰腺炎：剧烈中上腹痛，向腰背部放射，弯腰位可缓解。血淀粉酶升高3倍以上有诊断意义，重症病死率达10%-30%。
肝脓肿或肝炎：疼痛为持续性钝痛，伴肝区叩击痛、黄疸。CT或MRI可明确病灶。
脾梗死：少见，但左侧中上腹痛伴发热需考虑此病。
3.功能性消化不良：约占中上腹痛的15%，无器质性病变依据。
症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹烧灼痛，持续超过3个月。罗马IV标准用于诊断。
与胃肠动力障碍、内脏高敏感性相关，精神压力可加重。胃排空试验显示约30%患者存在延迟。
4.心源性腹痛：需高度警惕，约占中上腹痛的2%，但可能危及生命。
急性心肌梗死：下壁心梗可表现为中上腹痛，伴胸闷、出汗。心电图和心肌酶谱（肌钙蛋白）在发病3-6小时异常。
心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，听诊可闻及心包摩擦音。
5.其他少见原因：
主动脉夹层：撕裂样疼痛，向背部放射，伴血压不对称。CTA可快速诊断。
糖尿病酮症酸中毒：腹痛伴恶心、呕吐，血糖>13.9mmol/L，血酮体阳性。
铅中毒：脐周或中上腹绞痛，有职业接触史。血铅水平>100μg/L有诊断价值。
中上腹痛病因多样，需结合疼痛性质、诱发因素、伴随症状及辅助检查综合判断。急性发作、剧烈疼痛、伴发热或休克时，应立即就医进行血常规、淀粉酶、心电图及腹部影像学检查。慢性反复疼痛者建议行胃镜、超声排查。注意饮食规律，避免暴饮暴食和酒精刺激，及时处理原发疾病可有效预防复发。