唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
三凹征最常见于重症支气管哮喘、急性喉炎、气管异物阻塞及慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病。这些疾病均导致气道严重狭窄或阻塞，引发吸气性呼吸困难，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。以下将详细解析三凹征的病理机制、常见疾病及鉴别要点。
三凹征的形成与呼吸力学异常密切相关。当气道阻力显著增加时，患者需通过增加胸腔负压来完成吸气动作。具体表现为：
1.胸骨上窝凹陷：吸气时，膈肌强力收缩，胸腔内压力急剧下降，导致上纵隔组织被牵拉，形成凹陷。
2.锁骨上窝凹陷：肺尖部在负压作用下扩张受限，锁骨上区域软组织内陷。
3.肋间隙凹陷：肋间肌辅助呼吸时，肋骨间软组织因负压向内塌陷。
此体征提示气道阻塞位于胸腔入口以上，即上气道或大气道病变。
1.重症支气管哮喘：
发生率：约60%-70%的急性重度哮喘发作患者出现三凹征。
机制：广泛气道痉挛、黏膜水肿及黏液栓形成，导致呼气相延长，但吸气相阻力同样升高。
伴随症状：双肺哮鸣音、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、心率增快（>120次/分）。
实验室检查：血氧饱和度低于90%，呼气峰流速值低于预测值50%。
2.急性喉炎（尤其儿童）：
发生率：儿童急性喉炎中约80%病例出现三凹征，因喉部黏膜下组织疏松易水肿。
机制：声门下区狭窄，吸气时气流受阻，形成“犬吠样”咳嗽。
伴随症状：声音嘶哑、吸气性喉鸣、发热（体温38-39℃）。
严重分级：轻度（安静时无三凹征）、中度（活动后出现）、重度（静息时明显）。
3.气管异物阻塞：
发生率：异物吸入患者中约50%表现为急性三凹征。
机制：异物嵌顿于声门或气管隆突，导致气道截面积减少50%以上。
伴随症状：突发呛咳、窒息感、单侧呼吸音减弱，X线可见纵隔摆动。
紧急处理：需立即行海姆立克法或支气管镜取出异物。
4.慢性阻塞性肺疾病急性加重：
发生率：重度COPD患者急性加重时三凹征出现率约40%。
机制：气道炎症加重、黏液分泌增多及呼气末肺容积增加，导致呼吸肌疲劳。
伴随症状：咳痰增多、呼吸频率>30次/分、血气分析示二氧化碳潴留（PaCO2>50mmHg）。
1.心源性呼吸困难：
无三凹征，以端坐呼吸、粉红色泡沫痰、双肺湿啰音为主，BNP升高。
2.重症肺炎：
以呼气性呼吸困难为主，三凹征少见，伴高热、胸痛、实变体征。
3.气胸：
患侧呼吸音消失，气管向健侧移位，三凹征不明显。
1.紧急评估：立即监测血氧饱和度、呼吸频率及意识状态。
2.氧疗：鼻导管吸氧（4-6L/min），维持血氧>90%。
3.病因治疗：
哮喘：吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇2.5mg雾化）。
喉炎：地塞米松0.6mg/kg肌注，联合肾上腺素雾化。
异物：紧急支气管镜取出。
4.机械通气：若PaO2<60mmHg或PaCO2>60mmHg，需无创或有创通气。
三凹征是气道危重阻塞的标志性体征，需结合病史、影像学及血气分析快速鉴别。临床中应警惕延误处理导致呼吸衰竭的风险，对儿童和老年人尤其需优先排查急性喉炎与异物吸入。早期识别并针对性干预可显著降低死亡率。