试述发热的病因和发病机制？

发热是机体在致热原作用下体温调定点上移，引起产热增加、散热减少，导致体温超过正常范围的病理生理过程。其病因分为感染性与非感染性两大类，发病机制以致热原介导的体温调节中枢调定点改变为核心环节。

发热的病因分类

1、感染性发热：由细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等病原体及其代谢产物引起，是临床最常见原因，约占发热病因的50%至60%。据《中国感染性疾病杂志》2021年一项多中心回顾性研究，在急诊发热患者中，感染性病因占比达57.3%。

2、非感染性发热：包括无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常及自主神经功能紊乱等。此类发热不伴病原体感染，但同样可激活内源性致热原释放。

发热的发病机制

1、外源性致热原：病原体及其产物、炎性渗出物、抗原抗体复合物等不能直接通过血脑屏障，但可激活单核细胞、巨噬细胞等产生内源性致热原。

2、内源性致热原：以白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、干扰素等为代表，通过血液循环到达下丘脑体温调节中枢。

3、体温调定点上移：内源性致热原作用于下丘脑前部视前区，促使前列腺素E2合成增加，使体温调定点上移。机体随之出现产热增加与散热减少，表现为寒战、皮肤血管收缩、无汗等。

4、体温上升与平台期：当产热与散热在新调定点水平达到平衡，体温维持于高热状态。若致热原消除，调定点回落，机体通过出汗、皮肤血管扩张等方式散热，体温逐渐下降。

临床提示

发热病因复杂，感染性因素占多数，但非感染性因素亦不可忽视。体温高低与病情严重程度不呈平行关系，持续发热超过3天、伴意识改变、呼吸困难、皮疹或出血倾向者，需及时就医明确病因。发热本身是机体防御反应的一部分，处理重点在于识别并干预原发病因，而非单纯追求降温。

常见问题

否。感染性发热约占50%至60%，但非感染性发热同样常见，如肿瘤、结缔组织病、内分泌危象等均可引起体温升高，需结合病史与检查综合判断。

否。体温高低与病情严重程度不呈平行关系。老年人、免疫功能低下者即使重症感染也可能仅表现为低热，需关注伴随症状与整体状态。

主要包括白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和干扰素等，由单核细胞、巨噬细胞等产生，作用于下丘脑体温调节中枢。

内源性致热原促使下丘脑前部视前区前列腺素E2合成增加，前列腺素E2使体温调定点上移，机体随后通过产热增加和散热减少使体温升高至新调定点水平。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 发热待查诊治专家共识. 中华传染病杂志, 2017.

[2] 王宇明, 李兰娟. 感染病学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中国感染性疾病杂志. 急诊发热患者病因多中心回顾性研究, 2021.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2017.