王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病患者运动的核心原则是“安全第一、循序渐进、个体化方案”，具体包括运动前评估、运动类型选择、运动强度与时长控制、运动前后血糖监测、以及预防低血糖与并发症五个方面。这些原则旨在通过科学运动改善血糖代谢、增强胰岛素敏感性，同时避免运动带来的风险。
所有糖尿病患者在开始运动前，需进行全面的医学评估，包括血糖水平、心血管状况、眼底检查、肾功能及神经病变筛查。例如，空腹血糖高于16.7毫摩尔每升时，应避免运动；若存在增殖性视网膜病变，需避免剧烈运动或头部低于心脏的动作，以防视网膜脱落。评估后，医生需根据个体情况制定运动处方，确保运动安全。
推荐以有氧运动为主，结合抗阻训练。有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟，可分5天完成，每次30分钟。抗阻训练如举哑铃、弹力带练习，每周2至3次，每次8至10个动作，每个动作重复10至15次。需避免高强度爆发性运动，如短跑或举重，以防血压骤升。
运动强度以心率监测或主观疲劳感为准。中等强度运动的目标心率为（220减去年龄）的50%至70%，例如一名50岁患者，心率应维持在85至119次每分钟。运动时长建议每次30至45分钟，包括5至10分钟热身和5至10分钟整理活动。若血糖控制不稳定，可缩短至20分钟，分多次完成。
运动前需测血糖，若低于5.6毫摩尔每升，应补充15克碳水化合物（如半杯果汁）后再运动；若高于13.9毫摩尔每升，需检测尿酮体，阳性则暂停运动。运动后30分钟至1小时再次测血糖，观察变化。例如，长时间运动后，血糖可能下降持续数小时，需额外补充食物。
运动期间低血糖风险较高，尤其在使用胰岛素或磺脲类药物者。建议运动时携带含糖零食，如糖果或葡萄糖片。运动后需检查足部，因糖尿病神经病变可能导致无痛性损伤。若出现头晕、心悸、出冷汗等低血糖症状，立即停止运动并进食15克糖分。
总结而言，糖尿病患者运动需遵循个体化原则，结合评估结果选择适当类型、强度与时长，并严格监测血糖变化。注意运动前热身与运动后整理，避免在血糖过高或过低时强行运动。定期复查并发症情况，如视网膜病变或神经病变，可调整运动方案。通过持续、科学的运动，可有效改善血糖控制和整体健康。