韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨折打石膏后的核心注意事项包括：石膏固定期间的肢体护理、功能锻炼的时机与方法、并发症的预防与识别、复诊与拆除石膏的时机。这些环节直接关系到骨折愈合质量及患肢功能恢复，需严格遵循医嘱执行。
抬高患肢：在石膏固定后的前48至72小时内，患者应将患肢抬高至心脏水平以上，例如使用枕头或支架垫高，以促进静脉回流和淋巴引流，减轻肿胀。若肢体下垂，肿胀可能加重，导致石膏过紧压迫血管神经。
观察末梢循环：每日需检查患肢末端（如手指或脚趾）的颜色、温度、感觉和活动能力。正常末梢应呈现红润、温暖、无麻木或刺痛感。若出现苍白、发紫、冰冷、剧烈疼痛或无法活动，可能提示石膏过紧或动脉受压，需立即就医调整石膏。
保持石膏干燥清洁：石膏材料遇水后可能软化变形，失去固定作用，且潮湿环境易滋生细菌导致皮肤感染。洗澡或洗手时应使用防水套包裹石膏，避免直接接触水。若石膏不慎弄湿，可用吹风机冷风档吹干，避免热风灼伤皮肤。
避免异物进入：禁止用细长物体（如筷子、衣架）伸入石膏内抓挠瘙痒，以免损伤皮肤或引发骨筋膜室综合征。若瘙痒难忍，可轻拍石膏外部或遵医嘱使用止痒药物。
早期阶段（石膏固定后1至2周）：在骨折端相对稳定前，重点进行肌肉等长收缩训练，即在不活动关节的前提下，主动收缩固定肢体的肌肉（如握拳、勾脚尖），每次持续5至10秒，每组10至15次，每日3至5组。此训练可防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
中期阶段（石膏固定后3至6周）：若复查X线显示骨折线模糊、有骨痂生长，可在医生指导下开始临近关节的主动活动。例如，前臂骨折可缓慢活动腕关节和肘关节，但需避免旋转动作；下肢骨折可尝试直腿抬高训练，但禁止负重。
后期阶段（石膏拆除后）：拆除石膏后，患肢可能出现关节僵硬、肌肉萎缩或皮肤脱屑。此时需逐步进行被动拉伸和主动活动训练，如使用弹力带或康复器械，每日2至3次，每次15至20分钟，强度以不引发剧痛为度。完全恢复力量通常需4至8周。
骨筋膜室综合征：这是石膏固定最严重的急性并发症，常见于前臂或小腿骨折。典型症状为患肢持续性、进行性加重的疼痛，且被动伸展手指或脚趾时疼痛加剧，伴肿胀、张力增高、皮肤发亮。若未及时处理，可能导致肌肉缺血坏死甚至截肢。一旦出现上述症状，需立即拆除石膏并减压。
压疮与皮肤损伤：石膏边缘或内部不平整处可能压迫皮肤，形成水疱或溃疡。患者若感到局部固定性疼痛或灼热感，应检查相应区域皮肤。预防措施包括在石膏边缘垫软布、避免长时间同一姿势。
深静脉血栓：下肢骨折石膏固定后，血流缓慢易形成血栓。若出现单侧小腿肿胀、疼痛、皮温升高或呼吸困难，需警惕血栓脱落引发肺栓塞。预防方法包括多饮水、抬高患肢、进行踝泵运动（勾脚尖和绷脚尖交替进行，每小时10次）。
复诊频率：通常石膏固定后第1周、第3至4周、第6至8周需各复查一次X线，以评估骨折对位对线情况。儿童骨折愈合较快，复诊间隔可缩短至2周；老年人或骨质疏松患者需适当延长。
拆除石膏标准：当X线显示骨折线消失、骨痂连续通过骨折端，且患者局部无压痛、无异常活动时，可考虑拆除石膏。上肢骨折一般固定6至8周，下肢骨折需8至12周，具体时间由医生根据骨折类型和部位决定。自行提前拆除石膏可能导致骨折移位或延迟愈合。
骨折石膏固定是保守治疗的重要环节，但需患者主动配合各项护理措施。若出现肢体剧痛、麻木、苍白或无法活动等异常，应立即就医处理，避免延误治疗。