刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期筛查的核心方法包括内镜检查、血清学检测、幽门螺杆菌检测、影像学检查，其中内镜活检是诊断金标准，血清学标志物可辅助风险分层，幽门螺杆菌根除能降低癌变风险，影像学用于进展期评估。
常规白光内镜可直接观察胃黏膜形态，对早期胃癌的检出率可达80%以上。放大内镜结合窄带成像技术能识别黏膜微血管异常，将诊断准确率提升至95%。内镜下活检可获取病理组织，是确诊早期胃癌的唯一依据。建议40岁以上、有胃癌家族史或慢性萎缩性胃炎者每2-3年接受一次内镜检查。
胃蛋白酶原比值低于3.0提示胃体萎缩，联合胃泌素-17可区分胃窦或胃体病变，对胃癌风险分层敏感度达70%。癌胚抗原和糖类抗原19-9在早期胃癌中阳性率仅20%-30%，不推荐单独用于筛查。血清学检测作为初筛手段，阳性者需进一步内镜确认。
碳13或碳14呼气试验检测准确率超过95%，阳性患者应接受四联疗法根除治疗。根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低39%-46%，尤其对无萎缩性病变者效果显著。血清幽门螺杆菌抗体检测仅反映既往感染，无法区分现症感染，不作为根除指征。
计算机断层扫描主要用于评估肿瘤侵犯深度和淋巴结转移，对T1期胃癌检出率不足50%。超声内镜可精确判断早期胃癌浸润深度，准确率达85%-90%，用于指导内镜下切除适应症。
胃癌高危人群包括：年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌家族史、长期高盐饮食或吸烟饮酒者。此类人群建议每年接受血清学检测和幽门螺杆菌检测，每2年进行内镜筛查。低风险人群如无上述因素，可放宽至每5年一次内镜检查。
胃癌早期筛查的核心是内镜结合血清学分层，幽门螺杆菌根除可预防癌变。筛查发现胃黏膜异型增生或早期癌变时，内镜下切除5年生存率超过95%。所有人群应避免高盐腌制食品、戒烟限酒，出现上腹不适、黑便、消瘦等症状及时就医。定期筛查可显著降低胃癌死亡率，但需注意假阴性风险，阴性结果不能完全排除病变。