冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
引起疱疹性咽峡炎的主要病原体是肠道病毒，其中以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型最为常见。该疾病是一种急性上呼吸道感染，多发于儿童，具有传染性强、季节性流行的特点。以下将详细阐述病原体类型、传播机制及临床特征。
柯萨奇病毒A组：共23个血清型，其中A2、A4、A5、A6、A8、A10、A16、A22型等均与本病相关，A16型是导致全球暴发的主要型别。
柯萨奇病毒B组：少数病例可由B1-B5型引起，但比例较低。
肠道病毒71型：该病毒除引起疱疹性咽峡炎外，还可导致手足口病，且与重症神经系统并发症相关。
其他肠道病毒：如埃可病毒、新型肠道病毒（如EV-D68）等，偶有致病报道，但占比较小。
粪-口传播：病毒经患者粪便排出，污染手、玩具、餐具等，经消化道进入易感者体内。病毒在肠道内复制后，经淋巴系统扩散至全身。
呼吸道传播：通过飞沫或气溶胶，病毒侵入咽部及口腔黏膜，引起局部炎症反应。病毒在咽部上皮细胞中增殖，导致细胞溶解、组织水肿，形成特征性疱疹。
接触传播：直接接触患者疱疹液或污染物，病毒经皮肤破损或黏膜侵入。病毒在宿主细胞内复制周期约为8-12小时，感染后24-48小时即可在咽拭子中检出病毒核酸。
季节性：热带地区全年散发，温带地区以夏秋季（6-9月）为高发期，气温升高与湿度增加可促进病毒存活与传播。
易感人群：5岁以下儿童发病率最高，尤其1-3岁婴幼儿。成人可感染但症状较轻，多数为隐性感染（约50%-80%感染者无症状）。
潜伏期：通常为3-6天，平均4天。病毒在感染后1-2周内可从粪便中持续排出，传染期可持续至症状消失后2-3周。
柯萨奇病毒A16型感染：典型表现为咽部充血、灰白色疱疹（直径1-2毫米），周围有红晕，24小时内破溃形成浅溃疡，伴发热（38-40℃）、咽痛、流涎。病程通常为4-7天，预后良好。
肠道病毒71型感染：除咽部疱疹外，更易引起高热（>39℃）、头痛、呕吐，部分病例可进展为脑膜炎、脑炎或急性迟缓性麻痹。重症发生率约为1%-3%，需密切监测。
其他型别感染：症状相对较轻，疱疹数目较少（通常小于10个），发热时间较短（2-3天），并发症罕见。
实验室检测：咽拭子或粪便标本进行病毒分离培养（阳性率约60%-70%）、逆转录聚合酶链反应检测病毒核酸（灵敏度>95%）、血清学检查（急性期与恢复期抗体滴度升高4倍以上）。
鉴别诊断：需与手足口病（皮疹分布于手、足、臀部）、单纯疱疹病毒感染（疱疹多位于口腔前部如唇、牙龈）、链球菌性咽炎（脓性分泌物伴高热）相区分。
疱疹性咽峡炎由多种肠道病毒引起，以柯萨奇病毒A16型与肠道病毒71型为主，通过粪-口和呼吸道途径传播，夏秋季高发，儿童为主要易感人群。确诊依赖病毒核酸检测或血清学证据，治疗以对症支持为主。需注意隔离患者至症状消失后1周，避免交叉感染；若出现持续高热、精神萎靡或肢体抖动，应立即就医排查重症可能。