刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
超声胃镜在胃癌诊疗中主要用于评估肿瘤侵犯深度、判断淋巴结转移状态、鉴别胃壁占位性质以及指导内镜下治疗。其核心价值在于提供精确的局部分期信息，具体包括以下四方面：肿瘤浸润层次分析、周围淋巴结评估、组织学定性诊断、以及治疗路径规划。
超声胃镜通过高频探头清晰显示胃壁的五层结构（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层）。对于胃癌，重点评估肿瘤侵犯深度：
若肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层（T1期），超声胃镜可精准判断浸润深度是否超过黏膜肌层（区分T1a与T1b），这对内镜下切除（如内镜黏膜下剥离术）的可行性至关重要。
若肿瘤侵犯至固有肌层（T2期）或浆膜层（T3期），超声胃镜可测量肿瘤厚度（如大于5毫米提示T2以上风险），并观察浆膜面是否光滑（浆膜受侵时表现为不规则低回声区）。
对于进展期胃癌（T4期），超声胃镜可显示肿瘤突破浆膜层并侵犯邻近器官（如胰腺、肝脏），表现为胃壁外的不规则低回声肿块。
超声胃镜可识别胃周淋巴结（如贲门旁、胃小弯、胃大弯、幽门上下等区域），并依据以下特征判断转移风险：
形态学标准：转移淋巴结通常呈圆形或类圆形（短径/长径比值大于0.5），边界清晰，内部回声不均匀（常见低回声或混合回声）。
尺寸标准：短径大于10毫米的淋巴结高度怀疑转移，但部分微小转移灶（短径5-10毫米）也可能存在，需结合穿刺活检。
数量与分布：超声胃镜可计数可疑淋巴结数目（如超过3枚提示N2期），并评估其与胃壁的距离（如距胃壁小于5毫米可能影响手术清扫范围）。
超声胃镜引导下细针穿刺抽吸可获取肿瘤组织进行病理学分析：
对于早期胃癌（T1期），若内镜下活检无法明确诊断（如活检阴性但超声提示可疑病灶），超声胃镜可针对低回声区进行穿刺，阳性率可达90%以上。
对于进展期胃癌，若肿瘤表面覆有坏死组织或纤维化（常规活检易假阴性），超声胃镜可避开坏死区域（选择回声均匀的低回声区）穿刺，提高诊断准确率。
对于可疑淋巴结转移，穿刺抽吸可明确病理类型（如腺癌、印戒细胞癌），并指导术前化疗方案（如HER2阳性需联合靶向药物）。
超声胃镜结果直接影响治疗决策：
若评估为T1a期（黏膜层浸润）且无淋巴结转移，可行内镜下切除（如内镜黏膜下剥离术），术后5年生存率超过95%。
若为T1b期（黏膜下层浸润）或存在可疑淋巴结，需行胃切除术加淋巴结清扫（D1或D2术式）。
对于T3-T4期或N+期（淋巴结阳性），超声胃镜可辅助判断新辅助化疗的疗效（如治疗后肿瘤厚度减少大于50%提示反应良好），并评估是否需联合放化疗。
胃癌诊断中，超声胃镜通过高分辨率成像和穿刺技术，为局部分期提供关键依据。需注意，超声胃镜对远处转移（如肝、肺）的评估能力有限，需结合CT或PET-CT。此外，检查前需空腹6小时以上，并告知医生抗凝药物使用情况（如阿司匹林需停药5-7天），以降低出血风险。