文旭 主任医师
江苏省肿瘤医院
左下腹持续揪痛需警惕肠道痉挛、泌尿系结石、妇科疾病、结肠病变或腹股沟疝等可能。肠道功能紊乱常见于肠易激综合征，泌尿系结石多伴放射性疼痛，妇科炎症则与月经周期相关，结肠病变可能合并排便异常，腹股沟疝则于站立时加重。
左下腹为乙状结肠所在区域，肠道平滑肌异常收缩可导致揪扯样疼痛。常见诱因包括进食生冷食物、精神紧张或腹部受凉。疼痛多呈阵发性，持续数分钟至数十分钟，排便或排气后可缓解。若伴随腹泻与便秘交替出现，需考虑肠易激综合征，该病在成年人群中发病率约10%至15%。
输尿管下段结石可向左下腹放射，疼痛剧烈且呈持续性揪痛，常伴恶心、呕吐。患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可见红细胞。结石直径小于0.5厘米时，约80%可通过多饮水和运动自行排出；超过0.6厘米则需体外冲击波碎石或手术干预。
左侧卵巢囊肿蒂扭转或输卵管炎可引发固定性揪痛，疼痛位置较深且与体位改变相关。子宫内膜异位症患者于月经期疼痛加重，可能伴性交痛或排便痛。妇科超声检查可明确诊断，急性炎症需抗生素治疗，囊肿扭转需急诊手术。
溃疡性结肠炎或左侧结肠癌可表现为持续性隐痛，伴黏液脓血便、里急后重。结肠癌高危人群包括50岁以上、有家族史或长期吸烟者。早期病变无明显症状，出现疼痛时可能已进展至中期，结肠镜检查是诊断金标准。
腹股沟斜疝或直疝嵌顿时，左下腹可出现揪痛伴局部包块。患者站立或咳嗽时疼痛加重，平卧后减轻。嵌顿超过6小时可导致肠坏死，需紧急手术。腹股沟疝在男性中发病率约3%至5%，女性约1%。
左侧腹直肌鞘血肿、带状疱疹前驱期疼痛、髋关节病变牵涉痛等均需鉴别。血肿多发生于抗凝治疗患者，带状疱疹疼痛在皮疹出现前3至5天即存在，髋关节病变则伴活动受限。
左下腹揪痛病因复杂，需结合伴随症状、体征及辅助检查综合判断。若疼痛持续超过2小时、伴发热或呕吐、出现血便或停止排便排气，应立即就医。日常应避免暴饮暴食、注意腹部保暖，慢性疼痛患者建议记录发作规律并完善腹部超声、结肠镜及妇科检查。