痛风是什么意思

痛风是一种因体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节、软组织及肾脏等部位，引发急性炎症反应的代谢性疾病。核心原因包括尿酸生成过多或排泄减少，典型表现为关节红肿热痛，反复发作可致关节畸形和肾功能损害。治疗需长期管理，涵盖饮食控制、药物降尿酸及并发症预防。

1.痛风的发病机制与尿酸水平直接相关。

人体内尿酸来源分为内源性（约占80%）和外源性（约占20%）。当血尿酸浓度超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐晶体易在关节滑膜、软骨及肾脏析出。晶体被免疫细胞吞噬后释放炎症因子，引发剧烈疼痛。约90%的痛风患者存在肾脏排泄尿酸障碍，仅10%为生成过多型。高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）、饮酒（尤其是啤酒）、肥胖、高血压及利尿剂使用是常见诱因。

2.临床表现分为四个阶段。

急性发作期：常于深夜突然发作，第一跖趾关节（大脚趾）受累占50%以上，表现为红、肿、灼热及刀割样疼痛，持续3至7天可自行缓解。间歇期：无症状但血尿酸仍偏高，此时关节内结晶持续沉积。慢性痛风石期：未经治疗者5至10年后出现皮下结节（常见于耳廓、肘关节），直径0.5至3厘米，可破溃流出白色糊状物。肾脏病变期：尿酸盐结晶沉积肾小管导致肾结石（发生率10%至25%），严重者出现间质性肾炎或肾衰竭。

3.诊断需结合临床表现与实验室检查。

关节滑液或痛风石穿刺发现尿酸盐晶体是金标准。血尿酸检测需在非发作期进行，急性期可能因应激反应而正常。双能CT可显示关节内尿酸盐沉积。需与假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、化脓性关节炎（高热及白细胞升高）及类风湿关节炎（对称性小关节病变）鉴别。

4.治疗策略需分阶段实施。

急性期治疗：发作24小时内使用非甾体抗炎药（如依托考昔120毫克每日一次，持续3至5天）或秋水仙碱（首剂1.0毫克，1小时后加0.5毫克），严重者短期口服糖皮质激素（泼尼松30毫克每日，连用5天）。降尿酸治疗：急性期症状缓解2周后启动，常用别嘌醇（起始100毫克每日，逐步增至300毫克）或非布司他（40至80毫克每日），需持续将血尿酸控制在300至360微摩尔每升以下。碱化尿液：口服碳酸氢钠片使尿pH值维持在6.2至6.9，减少肾结石风险。

5.长期管理需调整生活方式。

饮食限制：每日嘌呤摄入量低于300毫克，避免动物内脏、沙丁鱼、浓肉汤及啤酒；鼓励低脂乳制品、蔬菜及全谷物。饮水：每日饮水量2000至3000毫升以促进尿酸排泄。体重控制：超重者减重5%至10%可显著降低尿酸水平。避免诱因：慎用阿司匹林（低于每日100毫克可能升高尿酸）、利尿剂及环孢素。合并高血压者优先选择氯沙坦或氨氯地平，合并高脂血症者使用非诺贝特。

痛风需终身管理，急性发作期及时抗炎，间歇期规范降尿酸，避免自行停药导致复发。定期监测血尿酸、肾功能及关节影像，合并肾结石者每半年复查泌尿系超声。生活干预与药物治疗结合可有效控制病情，降低心血管疾病及肾衰竭风险。