王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
降糖药主要分为口服降糖药和注射类降糖药两大类，具体包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂以及GLP-1受体激动剂和胰岛素。这些药物通过不同机制降低血糖，需根据患者病情个体化选择。
以二甲双胍为代表，是2型糖尿病的一线用药。其通过减少肝脏葡萄糖输出、改善胰岛素敏感性来降糖，不刺激胰岛素分泌，单独使用低血糖风险较低。常见副作用包括胃肠道反应，如恶心、腹泻，需从小剂量开始服用，肾功能不全患者需谨慎使用。
如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用。降糖效果较强，但易导致低血糖和体重增加。患者需注意规律进食，避免漏餐，老年患者应优先选择短效制剂。
包括瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，主要控制餐后血糖。需在餐前即刻服用，不进食则不服药，低血糖风险相对较低，尤其适合餐后血糖波动大的患者。
如罗格列酮、吡格列酮，通过增强外周组织对胰岛素的敏感性降低血糖。需2-4周才能显效，可能引起体重增加、水肿，有心力衰竭或肝功能异常的患者禁用。
如阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制肠道碳水化合物吸收来降低餐后血糖。需随第一口饭嚼服，常见副作用为腹胀、排气增多，有严重胃肠道疾病者不宜使用。
如西格列汀、沙格列汀，通过抑制DPP-4酶活性，延长肠促胰素作用，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。降糖平稳，低血糖风险低，对体重影响中性，肾功能不全者需调整剂量。
如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖。具有减重、降压和心血管保护作用，但需注意泌尿生殖道感染风险，患者应保持个人卫生，并监测酮症酸中毒的罕见情况。
如利拉鲁肽、司美格鲁肽，模拟肠促胰素作用，促进胰岛素分泌、延缓胃排空、抑制食欲。需注射使用，可减轻体重，但可能引起恶心、呕吐，有甲状腺髓样癌家族史者禁用。
包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，适用于1型糖尿病或口服药控制不佳的2型糖尿病患者。需根据血糖水平个体化调整剂量，注射部位需轮换以防脂肪萎缩，患者应掌握低血糖的识别和处理方法。
降糖药种类繁多，每种药物均有其适用人群和注意事项。患者应在医生指导下，结合血糖水平、肝肾功能、体重及并发症情况选择合适方案，不可自行增减药物。用药期间需定期监测血糖，警惕低血糖反应，并注意药物间相互作用。