侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
青光眼早期症状通常隐匿，不易察觉，主要包括视野缺损、眼压升高、视神经损伤和虹视现象。这些症状往往在疾病进展到中晚期才被患者明显感知，因此定期眼科检查至关重要。
初期表现为中心视野外的暗点，患者可能感觉不到异常，但随着病情发展，暗点逐渐扩大并融合，形成管状视野。临床统计显示，约30%至40%的视网膜神经节细胞在视野缺损被察觉前已发生不可逆损伤。早期视野缺损可通过自动视野计检查发现，单眼或双眼出现旁中心暗点、鼻侧阶梯或颞侧楔形缺损。
正常眼压范围通常为10至21毫米汞柱，但部分患者即使眼压正常仍可发生青光眼。早期眼压升高可表现为一过性波动，尤其在晨起或情绪激动后。研究数据表明，眼压每升高1毫米汞柱，视神经损伤风险增加约10%。患者可能无自觉症状，但部分人会出现眼部胀痛、恶心或头痛。
早期视神经盘出现凹陷扩大，杯盘比大于0.5，或双眼杯盘比不对称超过0.2。光学相干断层扫描可检测到视神经纤维层厚度变薄，通常以颞上、颞下区域最先受累。约5%至10%的早期患者可通过眼底照相发现视盘边缘线状出血，这是活动性损伤的标志。
当眼压急剧升高时，角膜水肿导致光线折射异常，患者看灯光时周围出现彩色光环。症状持续时间从数分钟到数小时不等，常伴随眼痛、视力模糊或同侧头痛。据流行病学调查，约60%的急性闭角型青光眼患者首次发作前有虹视病史。
包括阅读后眼疲劳、夜间视力下降、频繁更换眼镜度数（尤其是近视加深）、对暗环境适应能力减弱。这些症状易与老花眼或视疲劳混淆，但若伴随眼压波动则需排查青光眼。一项纵向研究显示，约25%的早期青光眼患者主诉有间歇性眼痛或眼眶酸胀感。
青光眼早期症状的隐匿性要求高危人群（40岁以上、有家族史、高度近视或远视、糖尿病患者）每年进行眼底检查、眼压测量和视野筛查。一旦出现上述任何症状，应立即就医，通过房角镜检查、视神经成像和24小时眼压监测明确诊断。早期干预可延缓病程进展，保护视功能。