耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑血管造影检查是诊断多种脑血管疾病的金标准，主要适用于以下情况：颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、颅内动脉狭窄或闭塞、以及急性缺血性卒中取栓前的评估。具体适应症需结合临床表现和影像学结果综合判断。
对于疑似或已确诊的动脉瘤，脑血管造影可明确动脉瘤的位置、大小、形态及与载瘤动脉的关系。数字减影血管造影能显示直径小于3毫米的微小动脉瘤，检出率高达95%以上。此外，对于蛛网膜下腔出血患者，若CT血管成像或磁共振血管成像结果不明确，需行脑血管造影以排除隐匿性动脉瘤。
包括脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘。脑血管造影可清晰显示畸形血管团的供血动脉、引流静脉及血流动力学特征。对于动静脉畸形，造影可评估病灶的血管构筑，指导手术或介入治疗方案的制定；对于硬脑膜动静脉瘘，造影是唯一能明确瘘口位置和分型的手段。
脑血管造影可显示双侧颈内动脉末端、大脑前动脉及大脑中动脉起始段进行性狭窄或闭塞，并伴发颅底异常血管网形成。通过造影可评估侧支循环代偿情况，尤其是对烟雾病分期（如铃木分级）具有决定性意义。
对于经超声或CTA提示的严重动脉狭窄（如狭窄率超过70%），脑血管造影可精确测量狭窄程度、长度及血管壁情况。此外，对于短暂性脑缺血发作或脑梗死患者，若怀疑颅内动脉夹层、肌纤维发育不良等病因，造影可提供更准确的血管形态学信息。
对于发病6小时内的大血管闭塞性卒中，脑血管造影可明确闭塞部位（如颈内动脉、大脑中动脉M1段等）、评估侧支循环状态（如美国介入与治疗神经放射学会/介入放射学会侧支循环分级），并指导机械取栓操作。研究表明，术前通过造影评估的侧支循环良好患者，取栓后良好预后率可提高30%以上。
包括颅内静脉窦血栓形成（造影可显示静脉窦充盈缺损）、脑肿瘤术前评估（了解肿瘤血供及与重要血管的关系）、以及颅脑外伤后怀疑血管损伤（如假性动脉瘤）。
脑血管造影是诊断上述疾病的权威手段，但操作中需注意：造影剂过敏者需提前预防性用药；肾功能不全患者需评估风险；术后需压迫穿刺点并卧床休息6至12小时，以预防血肿或假性动脉瘤形成。任何检查均需在专业医师指导下，结合个体情况权衡利弊。