摔到脑出血怎么办

摔到脑出血属于急危重症，第一反应应是立即拨打120并保持伤者安静不动，避免随意搬动、摇晃或喂水喂食，尽快由急救人员转运至具备神经外科或卒中救治能力的医院。

现场处置的6个关键数字

1、10秒判断意识：轻拍双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、应答或肢体活动。无反应且无正常呼吸时，立即开始胸外按压并请旁人取自动体外除颤器。

2、1个电话优先：第一时间拨打120，清晰说明摔倒时间、地点、是否清醒、有无呕吐及是否服用抗凝药。调度员会给出电话指导，按指令操作。

3、30度侧卧防误吸：有呕吐或口鼻分泌物时，将头偏向一侧或整体侧卧，保持气道通畅。怀疑颈椎损伤时，用双手固定头部两侧，保持头颈躯干成一直线再整体翻转。

4、0次喂食喂水：不要喂水、喂饭、喂药，包括阿司匹林、安宫牛黄丸等。脑出血后吞咽功能可能受损，喂入任何东西都可能造成窒息或吸入性肺炎。

5、2小时内完成评估：颅脑计算机体层摄影是确诊脑出血的首选检查。中国卒中学会《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，疑似脑出血患者应尽快完成头颅计算机体层摄影，以明确出血部位与出血量。

6、3个危险信号：出现剧烈头痛、反复呕吐、一侧肢体无力或言语含糊，提示颅内压升高或神经功能受损，需立即告知急救人员。

需要如实告知医生的信息

• 摔倒的高度、着地部位、是否头部直接撞击地面。
• 是否正在服用华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝或抗血小板药物，这类药物会加重出血，医生需据此调整方案。
• 既往有无高血压、糖尿病、肝病、血液病病史。
• 受伤后是否出现意识丧失，以及丧失持续了多久。

数据与证据

全球疾病负担研究显示，脑出血占全部卒中的比例约为27.9%，其病死率显著高于缺血性卒中。中国卒中学会2019年发布的诊治指南强调，院前延误是影响脑出血预后的重要可控因素，发病至到院时间越短，获得有效救治的机会越大。急救的核心不是在家中判断出血多少，而是用最短时间把伤者交给专业团队。

常见误区

• 掐人中、摇晃头部：不能止血，反而可能加重出血。
• 自行驾车送医：途中若发生呕吐窒息或病情突变，家属无法处理。
• 等“观察一会儿再说”：脑出血早期可能仅有头痛，数十分钟内可迅速恶化。

伤后意识清醒也不代表安全，迟发性颅内出血可在数小时至数天内出现。到医院后需遵医嘱复查头颅计算机体层摄影，留观期间避免剧烈活动与情绪激动。出院后按神经外科或康复科安排随访，控制血压、戒烟限酒，降低再次出血风险。

核心提示：摔倒后怀疑脑出血，先拨120、保持不动、不喂任何东西，尽快送医完成头颅计算机体层摄影，任何家庭处理都不能替代急诊评估。

常见问题

是。头部外伤后即使清醒也应就诊，医生需评估有无颅内出血，尤其服用抗凝药者，迟发出血风险更高，不能只凭外观判断。

不建议让其自然入睡。应持续呼唤并观察反应，若出现难以唤醒、呼吸异常，需立即告知急救人员，以便途中采取相应措施。

不能仅靠时间排除。部分迟发性出血在伤后数小时至数天出现，需结合症状与复查头颅计算机体层摄影，由医生判断是否安全。

否。意识不清或吞咽障碍时服药易致窒息，且血压调控需依据颅内情况个体化，应由急诊医生评估后决定，不可自行用药。

否。呕吐只是颅内压升高的表现之一，部分患者早期仅表现为头痛、嗜睡或反应变慢，仍需影像学检查明确诊断。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊治指南（2019）

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治相关技术规范

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关专家共识

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社