脑出血伴有昏迷怎么办

脑出血伴有昏迷属于急危重症，必须立即拨打急救电话并送往具备神经外科和重症监护条件的医院，途中保持呼吸道通畅、避免随意搬动，争取在最短时间内完成头颅影像学检查并接受专科评估。

脑出血伴有昏迷的应对要点

1、立即呼叫急救：：发现意识丧失、呼唤无反应时，第一时间拨打120，由急救人员完成转运，避免自行驾车搬运造成二次损伤。

2、保持气道通畅：：将头部偏向一侧，清除口腔异物或假牙，防止呕吐物误吸导致窒息，不要喂水、喂食或喂任何药物。

3、减少搬动与晃动：：除非环境存在直接危险，否则原地等待救援，搬运时保持头颈躯干在同一轴线，减少血压波动。

4、记录发病时间：：准确记录最后正常时间与昏迷起始时间，这对医生判断病情进展和选择检查手段具有直接价值。

5、配合急诊评估：：到院后通常需完成头颅CT，必要时行CT血管成像，以区分出血部位、出血量及是否存在血管异常。

昏迷背后的机制与风险

脑出血后昏迷通常提示出血量较大、累及丘脑或脑干网状激活系统，或颅内压急剧升高。中国脑卒中防治报告数据显示，脑出血占全部脑卒中的比例约为百分之二十至三十，其急性期病死率高于缺血性脑卒中。昏迷患者吞咽反射消失，误吸风险明显增加；同时颅内压升高可导致脑疝，压迫生命中枢。因此，急诊处理重点在于稳定生命体征、控制颅内压、评估手术指征。

需要避免的做法

• 不要摇晃头部试图唤醒。
• 不要掐人中、针刺放血等无明确证据的做法。
• 不要自行服用阿司匹林、华法林等影响凝血的药物。
• 不要因等待家属到齐而延迟送医。

到院后可能采取的措施

急诊医生会根据格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化和影像结果决定治疗方案。病情稳定者以脱水降颅压、控制血压、维持血糖和体温管理为主；出血量较大或脑疝风险高者，需神经外科评估是否行血肿清除或去骨瓣减压。调整治疗期间需增加神经功能评估频次，病情稳定后逐步过渡到康复治疗。

脑出血伴昏迷的核心处理是尽快送医并保持气道通畅，任何延误都可能加重脑损伤。

常见问题

否。应拨打120由急救人员转运，自行搬运可能加重出血和误吸风险，急救车可途中监护并提前联系接诊医院。

否。掐人中无证据支持能改善脑出血昏迷，反而可能延误送医，正确做法是保持气道通畅并立即呼叫急救。

是。头颅CT能快速确认出血部位和出血量，是急诊首选的影像学检查，必要时还需进一步评估血管情况。

需记录最后正常时间、昏迷起始时间、既往高血压或用药史，这些信息有助于医生判断病情和制定处理方案。

否。是否手术取决于出血量、部位、意识状态和脑疝风险，部分患者可先接受脱水降颅压等保守治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南

[3] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告

[4] 王拥军. 神经病学临床实践