右下腹疼痛是怎么回事？

右下腹疼痛可能由多种疾病引起，常见原因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病（如卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠）以及肠道炎症。需根据疼痛性质、伴随症状和检查结果综合判断，不可自行用药。

1.急性阑尾炎：

这是右下腹疼痛最常见的原因，约占腹痛急诊的10%至15%。典型表现为转移性疼痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，6至8小时后固定于右下腹。伴随症状包括恶心、呕吐、低热（体温38℃左右）、白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。若未及时治疗，阑尾穿孔风险在发病24小时后显著增加，可达40%以上，需紧急手术切除。

2.肠系膜淋巴结炎：

多见于儿童和青少年，约占儿童右下腹痛病例的20%至30%。疼痛通常位于右下腹或脐周，呈阵发性，可伴有发热（37.5℃至39℃）、咽痛或颈部淋巴结肿大。与急性阑尾炎不同的是，此病疼痛位置不固定，且腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大（直径大于1厘米）。

3.输尿管结石：

如果疼痛位于右下腹并放射至会阴部或大腿内侧，应考虑右侧输尿管结石。疼痛呈剧烈绞痛，患者常出现恶心、呕吐，并伴有血尿（镜下血尿发生率约80%至90%）。B超或CT检查可发现结石（直径大于0.5厘米的结石更容易引起梗阻），需及时排石治疗以避免肾积水。

4.妇科相关疾病：

育龄期女性需警惕以下情况。卵巢囊肿蒂扭转：疼痛突发且剧烈，可伴恶心、呕吐，B超可见囊肿（直径超过5厘米）及血流信号异常。异位妊娠破裂：若近期有停经史，疼痛突然加剧并伴有阴道出血，需立即就医，血HCG检测阳性（超过5IU/L）可确诊，破裂后腹腔出血量可达500至1000毫升，危及生命。

5.肠道炎症：

如急性肠炎或克罗恩病。急性肠炎多由细菌感染引起，疼痛呈阵发性、绞痛性质，伴腹泻（每日3至10次）、发热（38℃至39℃）和里急后重，粪便镜检可见白细胞（每高倍视野超过10个）。克罗恩病则表现为慢性右下腹痛，可伴体重下降和腹泻，结肠镜可见肠黏膜溃疡（深度超过0.2厘米）。

此外，还需考虑其他少见原因，如肠套叠（多见于婴幼儿，伴随果酱样血便）、右侧腹股沟疝嵌顿（疼痛可触及包块）、或腹膜后脓肿（伴高热和白细胞显著升高）。若疼痛持续超过6小时，或伴有发热、呕吐、血尿、阴道出血等症状，应立即前往医院进行血常规、尿常规、腹部B超或CT检查，避免延误治疗。

右下腹疼痛的病因复杂，需通过专业检查明确诊断，不可依赖止痛药掩盖症状。早期识别并处理原发病，可显著降低并发症风险，例如急性阑尾炎穿孔率可从40%降至5%以下。若出现剧烈疼痛或意识模糊，请立即拨打急救电话。