王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病足的Wagner分级是评估糖尿病足溃疡深度及感染程度的经典标准，共分为0至5级。0级为高危足，无溃疡但存在风险因素；1级为浅表溃疡，未及皮下组织；2级为深部溃疡，累及肌腱或骨膜；3级为深部溃疡伴骨髓炎或脓肿；4级为局部坏疽；5级为全足坏疽。
糖尿病足的Wagner分级系统由美国学者Wagner于1979年提出，基于解剖深度和感染范围进行划分，具体如下：
皮肤完整，无溃疡，但存在足部畸形、胼胝、感觉减退或动脉搏动减弱等风险因素。此阶段需通过定期筛查（如尼龙丝试验）和足部护理预防溃疡发生。
溃疡仅累及表皮或真皮，未穿透皮下组织，无感染或轻度感染。处理原则包括清创、减压（如使用减压鞋）和局部敷料，愈合率可达90%以上。
溃疡深度达肌腱、关节囊或骨膜，但无骨髓炎或脓肿。常伴轻度感染，需行X线或MRI排除骨受累。治疗需彻底清创、全身抗生素治疗及创面负压吸引，愈合时间约4至8周。
溃疡深达骨组织，已形成骨髓炎或深部脓肿。需通过影像学（如MRI）和细菌培养明确感染范围。治疗包括手术清创（如截骨术）、静脉抗生素（疗程4至6周）及血管评估，若存在缺血需联合血管介入。
足趾或前足出现干性或湿性坏疽，感染可扩散至足跟。需紧急评估血供（踝肱指数或血管造影），若血管可重建则行清创联合血管成形术，否则需截肢（如经跖骨截肢），截肢率约30%至50%。
整个足部坏疽，感染常伴全身脓毒症。治疗以控制感染和挽救生命为主，需行膝下或膝上截肢，术后5年死亡率高达50%至70%。
Wagner分级是临床决策的基础，但需结合缺血评估（如糖尿病足缺血分级）和神经病变程度综合判断。例如，3级溃疡若合并严重缺血（踝肱指数<0.5），需优先血管重建而非单纯清创。此外，分级应动态更新，因溃疡可能从2级进展为4级（如感染扩散导致坏疽）。
糖尿病足的Wagner分级为0至5级，从高危足到全足坏疽逐级加重，治疗需根据分级联合感染控制、血管重建和创面管理。临床中应警惕3级及以上溃疡的截肢风险，并建议所有糖尿病患者每年至少进行一次足部筛查，包括感觉测试和血管评估。若发现溃疡，需立即就医，避免自行处理或使用偏方，以免延误最佳治疗时机。