冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
鼻腔咽喉上方出现异物感，通常称为咽异感症，可能由多种原因引起，包括慢性咽炎、胃食管反流病、鼻后滴漏综合征、心理因素或局部结构异常。这些原因通过刺激咽部神经或黏膜，导致患者自觉有异物堵塞感，但实际检查常无明确占位病变。
慢性咽炎是咽异感症最常见的原因之一，约占临床病例的30%至50%。咽部黏膜长期受炎症刺激，如烟雾、粉尘或过敏原，导致淋巴滤泡增生或黏膜充血。具体表现为咽后壁有颗粒状突起，患者感觉有东西粘附或卡在喉咙上方。治疗需避免刺激物，使用含漱液或局部喷雾减轻症状。
约20%至40%的咽异感症与胃酸反流相关。胃内容物（如胃酸和胆汁）反流至食管上段和咽喉部，刺激咽部黏膜，引发灼热感或异物感。患者可能伴有烧心、嗳气或夜间咳嗽。诊断需通过胃镜或24小时pH监测确认。治疗包括服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和调整饮食习惯，如避免高脂食物和睡前进食。
鼻部疾病如过敏性鼻炎或慢性鼻窦炎，导致分泌物倒流至咽部，刺激咽后壁，引起异物感。这种情况约占咽异感症的15%至25%。患者常伴有鼻塞、流涕或频繁清嗓。治疗需控制鼻部炎症，使用鼻用糖皮质激素喷雾或抗组胺药物，减少分泌物产生。
焦虑、抑郁或过度关注自身健康（如疑病症）可导致咽异感症，约占10%至15%。患者常描述异物感随情绪波动而变化，如紧张时加重，放松时减轻。心理因素通过自主神经调节影响咽部肌肉紧张度或黏膜感觉。治疗需结合心理疏导或抗焦虑药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
少见原因包括扁桃体肥大、舌根淋巴组织增生、会厌囊肿或咽喉部良性肿瘤，约占5%至10%。这些结构压迫或刺激咽部神经，产生持续异物感。诊断依赖喉镜或影像学检查（如CT）。治疗需根据具体病因，如手术切除囊肿或扁桃体。
甲状腺肿大、颈椎骨质增生或全身性疾病（如干燥综合征）也可能引起咽异感症，但比例较低，约5%。甲状腺肿大压迫食管或气管，颈椎病变刺激咽部神经。处理需针对原发病，如甲状腺激素替代或物理治疗。
咽异感症的诊断需排除器质性病变，建议进行喉镜、食管pH监测或鼻内镜等检查。若检查结果阴性，应关注心理因素。治疗需个体化，综合药物、生活方式调整或心理干预。注意避免自行服用消炎药或过度清嗓，以免加重黏膜刺激。若症状持续超过两周，或伴有吞咽困难、体重下降、声音嘶哑，需及时就医排除恶性病变。