什么是青光眼

青光眼是一组以视神经进行性损害和视野缺损为特征的眼病，病理性眼压升高是主要危险因素。其防治需关注早期筛查、规范治疗和长期随访。本文将分述发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防要点。

1、发病机制：

青光眼的核心病理改变是视网膜神经节细胞凋亡，导致视神经纤维层变薄。眼压升高源于房水循环受阻，如原发性开角型青光眼是小梁网功能异常，闭角型青光眼则是虹膜堵塞房角。另有正常眼压性青光眼，与视神经血流灌注不足或结构脆弱相关，占原发性病例的30%至40%。

2、临床表现：

开角型青光眼早期无症状，中心视力保持，但周边视野逐渐缺损，患者常未察觉。闭角型青光眼急性发作时表现为眼痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐，眼压可高达60毫米汞柱以上，需急诊处理。慢性闭角型青光眼则症状隐匿，类似开角型。

3、诊断方法：

诊断依赖综合检查，包括眼压测量（正常范围10至21毫米汞柱）、眼底检查观察视盘凹陷比（正常小于0.3，青光眼常大于0.6）、视野检查（评估缺损范围和程度）、光学相干断层扫描（测量视网膜神经纤维层厚度，精度达微米级）。24小时眼压监测可发现单次测量漏诊的波动。

4、治疗策略：

治疗目标为降低眼压至靶水平，延缓神经损伤。药物治疗首选前列腺素类似物，每日一次，可降低眼压25%至35%。激光治疗包括选择性激光小梁成形术，适用于开角型青光眼，成功率约75%。手术方式如小梁切除术或引流阀植入术，用于药物和激光控制不佳者，术后眼压可降至15毫米汞柱以下。急性闭角型青光眼需立即静脉滴注甘露醇联合缩瞳剂。

5、预防要点：

高危人群（年龄超过40岁、有家族史、高度近视或远视、糖尿病）应每年进行眼科检查，包括眼压和眼底评估。避免长时间低头或暗室停留，减少诱发房角关闭的风险。规律用药和定期复查是控制病情进展的关键，漏用药物或中断随访导致失明风险增加5倍。

青光眼致盲不可逆，但早期干预可有效保留视功能。任何眼压异常或视野变化需及时专科就诊，切勿自行停药或滥用眼药水。日常保持健康作息，控制血压和血糖，有助于降低视神经损害风险。