刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌的治疗以根治性切除为核心原则，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定，主要包括内镜下切除、外科手术和辅助治疗三类。内镜下切除适用于黏膜内癌；外科手术适用于浸润深度超过黏膜下层的病变；辅助治疗用于术后高危复发患者的巩固。
1.内镜下切除是早期胃癌的首选微创方式，适用于淋巴结转移风险极低的病变。适应证包括：病灶直径≤2厘米、分化型腺癌、无溃疡形成、浸润深度局限于黏膜层。具体技术包括内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术，后者整片切除率超过90%，5年生存率可达95%以上。术后需定期复查胃镜，监测复发。
2.外科手术适用于内镜无法完整切除或存在淋巴结转移风险的病例。标准术式包括远端胃切除术、近端胃切除术或全胃切除术，同时需行区域淋巴结清扫。早期胃癌的淋巴结转移率约10%-20%，因此D1或D1+淋巴结清扫已足够。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率与开腹手术无显著差异，可达90%以上。
3.辅助治疗并非早期胃癌的常规选择，仅用于术后病理提示高危因素的患者，如淋巴结转移阳性、脉管癌栓、低分化腺癌或切缘阳性。常用方案为氟尿嘧啶类药物联合铂类化疗，疗程通常为6-8个周期。对于人类表皮生长因子受体2阳性患者，可联合曲妥珠单抗靶向治疗。术后辅助治疗可将5年复发率降低约15%-20%。
4.术后随访至关重要，旨在早期发现复发或第二原发癌。建议术后2年内每3-6个月复查一次，包括胃镜、肿瘤标志物和腹部影像学检查；2-5年每6-12个月一次；5年后每年一次。早期胃癌术后5年复发率约5%-10%，大多发生在术后3年内。
5.生活方式调整可降低复发风险。建议戒烟限酒，避免腌制、熏烤及高盐食物，增加新鲜蔬菜水果摄入。幽门螺杆菌感染者需行根除治疗，可降低胃癌复发风险约50%。
早期胃癌通过规范治疗可获得良好预后，总体5年生存率超过90%。患者需严格遵循医嘱完成治疗和随访计划，不可自行中断或更改方案。任何异常症状如黑便、腹痛、体重下降等，应立即就医排查。治疗决策应基于个体化评估，由多学科团队共同制定。