刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查需结合内镜、影像学及病理学三大核心手段，具体包括胃镜及活检、上消化道钡餐、腹部增强CT、超声内镜、肿瘤标志物检测及腹腔镜探查。这些检查旨在明确肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移及远处扩散情况，为分期和治疗方案提供依据。
这是诊断胃癌的金标准。通过电子胃镜直接观察胃黏膜病变，对可疑病灶取4-6块组织进行病理学检查，可明确细胞类型（如腺癌、印戒细胞癌）及分化程度。活检阳性率超过95%，尤其对早期胃癌（黏膜内癌）的检出率可达80%以上。建议在胃镜下进行色素染色或放大内镜，以提高微小病变的识别能力。
通过口服硫酸钡造影剂，在X线下动态观察胃壁轮廓及蠕动情况。对进展期胃癌的典型表现（如充盈缺损、龛影或胃壁僵硬）检出率达90%，但对早期病变敏感性较低（约50%）。该检查适用于无法耐受胃镜或作为筛查补充手段。
采用多排螺旋CT进行平扫及增强扫描，重点评估胃壁厚度（正常小于5毫米）、肿瘤与周围器官（胰腺、肝脏、脾脏）的关系。对淋巴结转移的检出准确率为70%-85%，对肝转移的敏感性达90%以上。需注意口服阴性对比剂（如水）以充盈胃腔，避免漏诊。
将高频超声探头置于胃镜前端，可清晰显示胃壁的五层结构（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层）。对肿瘤浸润深度（T分期）的准确率达85%-90%，对周围淋巴结转移（N分期）的准确率为70%-80%。此检查对早期胃癌的内镜下切除（如EMR、ESD）具有关键指导意义。
血清学检查包括癌胚抗原、糖类抗原19-9及糖类抗原72-4。癌胚抗原在胃癌中阳性率为30%-50%，糖类抗原19-9阳性率为40%-60%，糖类抗原72-4特异性较高（可达90%）。这些标志物联合检测有助于评估治疗效果及复发风险，但不能作为独立诊断依据。
对临床分期为cT3-T4或怀疑腹膜转移的患者，通过腹腔镜直接观察腹腔内情况。可发现CT难以显示的微小腹膜转移（直径小于5毫米），阳性率提高约20%。该检查可避免不必要的剖腹手术，准确率超过90%。
包括正电子发射断层扫描（用于评估远处转移，敏感性约80%）、骨扫描（怀疑骨转移时使用）、以及营养及贫血评估（如血红蛋白、白蛋白水平，因胃癌患者常伴缺铁性贫血或低蛋白血症）。
胃癌的诊断需综合多种检查手段，其中胃镜活检是核心，影像学用于分期，肿瘤标志物作为辅助。建议40岁以上人群出现上腹不适、黑便或消瘦等症状时及时就诊，避免延误病情。