侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼睛突然看不清可能由多种急症或慢性疾病急性发作引起，常见原因包括视网膜动脉阻塞、玻璃体出血、急性青光眼、视神经炎或脑血管病变。首段归纳如下：视网膜动脉阻塞、玻璃体出血、急性闭角型青光眼、视神经炎、脑血管病变。
1.视网膜动脉阻塞是眼科急症，俗称“眼中风”。视网膜对缺血极为敏感，动脉阻塞后视网膜细胞在90分钟内开始不可逆死亡。患者常表现为单眼突然、无痛性视力丧失，视野缺损如黑幕遮挡。发病机制多为颈动脉斑块脱落或心脏瓣膜赘生物栓塞。治疗黄金时间窗为发病后6小时内，需紧急降眼压、扩血管或溶栓，但即使及时处理，完全恢复率也低于20%。危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、心房颤动。
2.玻璃体出血常见于糖尿病视网膜病变或视网膜裂孔患者。出血瞬间患者会看到眼前黑影飘动，如烟雾或蜘蛛网，严重时视力骤降至光感。若出血量少，血液在4-8周内可自行吸收；若出血量大或合并视网膜脱离，需行玻璃体切割术。糖尿病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白目标值低于7.0%，可降低出血风险30%以上。
3.急性闭角型青光眼发作时，眼压在短时间内升高至40-60毫米汞柱，正常眼压为10-21毫米汞柱。患者除视力模糊外，常伴有眼胀、眼痛、头痛、恶心呕吐，以及看灯光时出现彩虹样光圈。紧急处理需静脉滴注甘露醇、局部滴用毛果芸香碱，并在24小时内行激光虹膜周切术。未及时治疗可导致永久性视神经萎缩，失明率超过50%。
4.视神经炎多与自身免疫反应相关，如多发性硬化。患者表现为单眼或双眼视力下降，伴眼球转动痛，色觉异常，特别是红色饱和度下降。发病后视力在1-2周内降至最低，然后60%-80%的患者在4-8周内自行恢复。急性期需大剂量甲泼尼龙冲击治疗，每日1000毫克，连续3-5天，可促进恢复并减少复发。
5.脑血管病变如短暂性脑缺血发作或脑梗死，可导致同侧偏盲。患者描述为双眼同一方向看不见，如同半边视野被遮挡。症状持续数分钟至数小时，但约30%的短暂性脑缺血发作患者在1年内会进展为完全性脑卒中。需紧急行头颅CT或磁共振检查，并启动抗血小板治疗，如阿司匹林100毫克每日一次。
眼睛突然看不清需立刻就医，首选眼科急诊，排除急症后转诊神经内科。任何延误都可能导致不可逆损伤。日常应控制血压、血糖、血脂，定期检查眼底，尤其40岁以上人群每年至少一次。若伴有头痛、恶心或肢体无力，提示全身性疾病，不可自行观察或用药。