急性咽峡炎是怎么回事？

急性咽峡炎是一种常见的咽部急性感染性疾病，主要表现为咽部黏膜及淋巴组织的炎症反应。其核心特征为咽痛、吞咽困难及发热，多由病毒或细菌感染引起。以下从病因机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施五个方面进行详细说明。

1.病因与发病机制：

急性咽峡炎的病因主要分为感染性和非感染性两类。感染性因素中，病毒感染占主导地位，约70%-80%的病例由鼻病毒、流感病毒、腺病毒或呼吸道合胞病毒引起；细菌感染则以A组溶血性链球菌最常见，约占15%-20%。非感染性因素包括环境刺激如干燥空气、吸烟、过敏原及胃食管反流。感染后，病原体直接侵袭咽部黏膜，导致局部血管扩张、白细胞浸润及黏液分泌增加，引发红肿、疼痛及渗出物形成。病毒性咽峡炎通常为自限性，病程约3-7天；细菌性感染若未及时治疗，可能进展为扁桃体周围脓肿或风湿热。

2.临床表现与分型：

急性咽峡炎的症状因病原体不同而异。病毒性咽峡炎以咽部灼热感、干痒及轻中度咽痛为主，常伴有流涕、鼻塞、咳嗽或声音嘶哑；发热多为低至中度，体温在38.0℃-38.5℃之间。细菌性咽峡炎症状较重，咽痛剧烈，吞咽时加剧，体温可达39.0℃以上，全身症状包括头痛、乏力及肌肉酸痛。体格检查可见咽部黏膜充血、水肿，扁桃体肿大并覆盖黄白色脓性分泌物；部分病例出现颌下淋巴结肿大伴压痛。特殊类型如疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，在咽腭弓及软腭出现灰白色小疱疹，破溃后形成浅表溃疡；传染性单核细胞增多症相关的咽峡炎则伴有全身淋巴结肿大及肝脾肿大。

3.诊断与鉴别诊断：

诊断主要依据病史、体格检查及实验室检查。血常规显示病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高。咽拭子培养及快速抗原检测可明确A组链球菌感染，敏感度达90%以上。鉴别诊断需排除急性扁桃体炎、咽白喉、麻疹前驱期及血液系统疾病如粒细胞缺乏症。咽白喉特征为咽部灰白色假膜不易擦去，强行剥离易出血；麻疹前驱期可见口腔黏膜柯氏斑。

4.治疗原则与用药：

治疗需针对病因和症状。病毒性咽峡炎以对症支持为主，包括充分休息、多饮水及使用非甾体抗炎药如布洛芬或对乙酰氨基酚缓解咽痛和发热，剂量按体重计算，成人每次200-400毫克，每4-6小时一次，每日不超过1200毫克。细菌性咽峡炎需抗生素治疗，首选青霉素类药物如阿莫西林，成人剂量每次500毫克，每日3次，疗程10天；过敏者可换用头孢菌素或大环内酯类抗生素。局部治疗包括含漱液如复方硼砂溶液或生理盐水漱口，每日3-4次，减少黏膜刺激；含片如西地碘或利多卡因凝胶可暂时缓解疼痛。重症病例出现呼吸困难或吞咽完全受阻时，需住院给予静脉输液及糖皮质激素治疗。

5.预防与预后：

预防重点在于切断传播途径。勤洗手、避免与他人共用餐具、保持室内通风可降低感染风险；流感季节接种疫苗可减少病毒性咽峡炎发生率。预后通常良好，病毒性病例在1周内自愈，细菌性病例经规范治疗后3-5天症状缓解。但需警惕并发症，如链球菌感染后可能引发急性肾小球肾炎或风湿热，发生率约1%-3%；反复发作的咽峡炎可能演变为慢性咽炎，需长期管理。

急性咽峡炎多为自限性疾病，但细菌性感染需及时抗生素治疗以预防严重并发症。出现持续高热、呼吸困难或颈部肿块时，应尽快就医。日常生活中注意口腔卫生、增强免疫力，可有效减少发病频率。