怎么看心电图正不正常？

心电图是评估心脏电活动的重要检查，判断其是否正常需从心率、心律、波形形态、间期时长及ST-T改变五个核心维度分析。正常心电图应具备窦性心律、心率在60-100次/分、P波规律出现、PR间期0.12-0.20秒、QRS波群0.06-0.10秒、ST段无偏移、T波方向与QRS主波一致等特征。以下从具体指标展开说明。

1.心率和心律的判定：

正常心电图首先需确认节律为窦性心律，即P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，P波后规律跟随QRS波群。心率计算可通过测量R-R间期或P-P间期，公式为心率=60,000/间期毫秒数，正常范围60-100次/分。若心率低于60次/分为窦性心动过缓，高于100次/分为窦性心动过速。若P波形态异常或提前出现，可能提示房性早搏、房颤等心律失常。

2.波形形态的评估：

P波宽度应小于0.11秒，振幅小于0.25毫伏，代表心房除极。若P波高尖（大于0.25毫伏）可能提示右房肥大，双峰或增宽提示左房异常。QRS波群代表心室除极，正常宽度0.06-0.10秒，若超过0.12秒可能提示束支传导阻滞或心室肥厚。Q波深度不应超过同导联R波的1/4，且宽度小于0.04秒，异常Q波常提示陈旧性心肌梗死。

3.间期时长的测量：

PR间期从P波起点至QRS波起点，正常0.12-0.20秒。若延长超过0.20秒提示一度房室传导阻滞，缩短小于0.12秒可能提示预激综合征。QT间期代表心室除极和复极总时间，需根据心率校正，正常QTc间期男性小于0.45秒，女性小于0.46秒。QT间期延长有引发尖端扭转型室速的风险，缩短则可能与高钙血症相关。

4.ST段和T波的变化：

ST段应在基线上，偏移幅度正常不超过0.05毫伏。ST段抬高超过0.1毫伏（胸导联超过0.2毫伏）需警惕急性心肌梗死或心包炎，压低超过0.05毫伏提示心肌缺血。T波方向应与QRS主波一致，若倒置或高尖可能反映心肌缺血、电解质紊乱或心室肥大。U波出现于T波后，若显著增高（大于0.2毫伏）需排查低钾血症。

5.导联间的协调性：

正常心电图各导联间波形应协调，如I、aVL导联反映心脏侧壁，V1-V3导联反映前间壁，V4-V6导联反映前壁，II、III、aVF导联反映下壁。若相邻导联出现镜像改变，如V1导联ST段抬高伴V5、V6导联压低，提示后壁心肌梗死。此外，R波在V1导联小于1.0毫伏，V5导联小于2.5毫伏，若电压异常增高可能提示心室肥厚。

心电图正常范围基于大量人群统计，个体差异需结合临床背景。若发现任何波形、间期或节律异常，应及时咨询心血管专科医生，避免自行解读。动态心电图或负荷试验可提供更全面的评估。